Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение. Почему болит живот при месячных?

«У меня так болит живот при месячных, что я не могу встать с кровати. Врач говорит: «Это нормально, терпите». Но это же не нормально?» Этот вопрос задают тысячи женщин в Одессе. Интернет пестрит советами «попить обезболивающие» и «это просто ПМС». Но гинекологи предупреждают: сильные боли при месячных — это не норма, и часто это признак эндометриоза.

В клинике «Добромед» мы видим, как женщины годами терпят адские боли, думая, что «так и должно быть», и получают бесплодие, хронические боли и депрессию. В этой статье — вся правда о том, что такое эндометриоз, как его диагностируют и почему его нельзя игнорировать.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), растет вне матки: на яичниках, маточных трубах, кишечнике, мочевом пузыре, брюшине. Подробнее о лечении эндометриоза в клинике «Добромед».

Почему это проблема?

Во время месячных эта «неправильная» ткань тоже кровоточит, но крови некуда деваться. Она скапливается, вызывает воспаление, спайки, кисты и хронические боли.

Типы эндометриоза:

• Генитальный (внутренний): В матке (аденомиоз), яичниках, трубах.
• Генитальный (наружный): На брюшине, связках матки.
• Экстрагенитальный: На кишечнике, мочевом пузыре, легких (редко).

Статистика:

• Эндометриоз встречается у 10–15% женщин репродуктивного возраста.
• Средний срок от появления симптомов до диагноза — 7–10 лет.
• 30–50% женщин с бесплодием имеют эндометриоз.

Симптомы эндометриоза: когда бить тревогу?

Эндометриоз может протекать бессимптомно, но чаще вызывает:

1. Сильные боли при месячных (дисменорея)

Это не просто «немного поболело». Боль настолько сильная, что:

• Не помогают обычные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол).
• Приходится брать больничный или отменять планы.
• Боль отдает в поясницу, прямую кишку, ноги.
• Появляется тошнота, рвота, диарея.

Важно: Если боль при месячных мешает нормальной жизни — это не норма. Нужна диагностика.

2. Хронические тазовые боли

Боль не только во время месячных, но и:

• В середине цикла (овуляция).
• При половом акте (диспареуния).
• При мочеиспускании и дефекации.
• Постоянная ноющая боль внизу живота.

3. Обильные и длительные месячные

Месячные длятся 7–10 дней, прокладки меняются каждый час, появляется анемия (слабость, головокружение, бледность).

4. Бесплодие

Эндометриоз — одна из главных причин бесплодия:

• Спайки блокируют маточные трубы.
• Воспаление мешает имплантации эмбриона.
• Кисты яичников (эндометриомы) нарушают овуляцию.

5. Боли при половом акте

Глубокая боль во время секса (особенно в определенных позах) — классический симптом эндометриоза.

6. Боли при мочеиспускании и дефекации

Если эндометриоз на мочевом пузыре или кишечнике, появляются:

• Боли при мочеиспускании (особенно во время месячных).
• Боли при дефекации, запоры, диарея.
• Кровь в моче или кале (редко, во время месячных).

7. Усталость и депрессия

Хронические боли, анемия и гормональные нарушения вызывают:

• Постоянную усталость.
• Депрессию, тревожность.
• Проблемы со сном.

Важно: Если у вас есть хотя бы 2–3 симптома из списка — нужно обследоваться на эндометриоз.

Почему эндометриоз так сложно диагностировать?

Проблема №1: Симптомы списывают на «норму»

Врачи часто говорят: «У всех болит при месячных, это нормально». Но сильная боль — это не норма.

Проблема №2: Эндометриоз не виден на обычном УЗИ

Маленькие очаги эндометриоза не видны на УЗИ. Видны только:

• Эндометриомы (кисты яичников) — «шоколадные кисты».
• Аденомиоз (эндометриоз в матке) — утолщение стенок матки.

Проблема №3: Единственный точный метод диагностики — лапароскопия

Эндометриоз можно точно диагностировать только при лапароскопии (операции через проколы). Но врачи не спешат направлять на операцию «просто так».

Проблема №4: Женщины терпят годами

Средний срок от появления симптомов до диагноза — 7–10 лет. За это время эндометриоз прогрессирует, появляются спайки, бесплодие.

Диагностика эндометриоза

1. Осмотр гинеколога

Что ищет врач:

• Болезненность при осмотре.
• Уплотнения, узелки в области матки.
• Неподвижность матки (из-за спаек).
• Эндометриомы (кисты яичников).

2. УЗИ органов малого таза

Что видно:

• Эндометриомы (кисты яичников) — темные, однородные, с толстыми стенками.
• Аденомиоз — утолщение стенок матки, неоднородная структура.
• Маленькие очаги эндометриоза — не видны.

Важно: Если на УЗИ нет эндометриоза, но есть симптомы — это не значит, что его нет. Нужна лапароскопия.

3. МРТ малого таза

Когда нужно:

• Подозрение на глубокий инфильтративный эндометриоз (на кишечнике, мочевом пузыре).
• Планирование операции.
• Оценка распространенности процесса.

4. Лапароскопия (золотой стандарт диагностики)

Единственный точный метод диагностики эндометриоза.

Что делают:

• Осматривают брюшную полость камерой через проколы.
• Находят очаги эндометриоза (красные, синие, черные пятна).
• Оценивают стадию заболевания (I–IV).
• Одновременно удаляют очаги и спайки.

Показания к лапароскопии:

• Сильные боли при месячных, не купирующиеся обезболивающими.
• Бесплодие неясного генеза.
• Подозрение на эндометриоз по симптомам.
• Эндометриомы на УЗИ.

5. Анализ крови (CA-125)

Не используется для диагностики, но может быть повышен при эндометриозе. Используется для контроля лечения.

Лечение эндометриоза

Цели лечения:

1. Уменьшить боль.
2. Остановить прогрессирование.
3. Сохранить или восстановить фертильность.
4. Улучшить качество жизни.

1. Консервативное лечение (без операции)

Гормональные препараты:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы): Уменьшают боль, останавливают рост очагов. Принимаются постоянно (без перерыва) или циклически.

• Гестагены (диеногест, левоноргестрел): Уменьшают боль, останавливают рост очагов. Можно принимать длительно.

• Агонисты ГнРГ (золадекс, диферелин): Временно «выключают» яичники, создают искусственную менопаузу. Очаги эндометриоза «усыхают». Принимаются 3–6 месяцев, затем нужна операция или поддерживающая терапия.

Обезболивающие:

• НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак) — для снятия боли.
• Но они не лечат эндометриоз, только маскируют симптомы.

Важно: Консервативное лечение не удаляет очаги эндометриоза, только уменьшает симптомы. После отмены препаратов симптомы возвращаются.

2. Хирургическое лечение (лапароскопия)

Золотой стандарт лечения эндометриоза.

Что делают:

• Удаляют все видимые очаги эндометриоза.
• Удаляют эндометриомы (кисты яичников).
• Рассекают спайки.
• Восстанавливают проходимость маточных труб.

Плюсы:

• Удаляет причину боли.
• Улучшает фертильность.
• Точная диагностика и лечение одновременно.

Минусы:

• Возможны рецидивы (20–30% случаев через 5 лет).
• Нужна поддерживающая гормональная терапия после операции.

Когда нужна операция:

• Сильные боли, не купирующиеся консервативно.
• Бесплодие.
• Эндометриомы более 3–4 см.
• Подозрение на глубокий инфильтративный эндометриоз.

3. Комбинированное лечение

Схема:

1. Лапароскопия (удаление очагов).
2. Гормональная терапия (предотвращение рецидивов).
3. Планирование беременности (если нужно).

Это самый эффективный подход.

4. Радикальное лечение (удаление матки и яичников)

Крайняя мера, только если:

• Все методы лечения исчерпаны.
• Женщина не планирует беременность.
• Сильные боли, не купирующиеся другими методами.

Важно: Даже после удаления матки и яичников возможны рецидивы, если остались очаги эндометриоза.

Эндометриоз и бесплодие

Почему эндометриоз вызывает бесплодие:

1. Спайки: Блокируют маточные трубы, мешают захвату яйцеклетки.
2. Воспаление: Мешает имплантации эмбриона.
3. Эндометриомы: Нарушают овуляцию, снижают качество яйцеклеток.
4. Гормональные нарушения: Нарушают овуляцию и функцию желтого тела.

Лечение бесплодия при эндометриозе:

1. Лапароскопия: Удаление очагов, рассечение спаек, восстановление проходимости труб.
2. Гормональная стимуляция: Если нет овуляции.
3. ЭКО: Если естественная беременность не наступает в течение 6–12 месяцев после операции.

Прогноз:

• После лапароскопии беременность наступает у 30–50% женщин в течение года.
• При тяжелом эндометриозе (стадия IV) — у 20–30%.

Стадии эндометриоза

Стадия I (минимальная):

• Единичные поверхностные очаги.
• Нет спаек.
• Прогноз хороший.

Стадия II (легкая):

• Несколько поверхностных очагов.
• Легкие спайки.
• Прогноз хороший.

Стадия III (средняя):

• Множественные очаги, глубокие импланты.
• Спайки, эндометриомы.
• Прогноз средний.

Стадия IV (тяжелая):

• Множественные глубокие очаги.
• Тяжелые спайки, большие эндометриомы.
• Поражение кишечника, мочевого пузыря.
• Прогноз сложный.

Мифы об эндометриозе

Миф 1: «Эндометриоз — это рак»

Правда: Эндометриоз — доброкачественное заболевание. Риск перерождения в рак менее 1%. Но эндометриоз может сосуществовать с раком яичников.

Миф 2: «Беременность вылечит эндометриоз»

Правда: Беременность временно останавливает прогрессирование (нет месячных), но не лечит. После родов симптомы возвращаются.

Миф 3: «Эндометриоз пройдет после климакса»

Правда: После менопаузы симптомы часто уменьшаются, но не всегда. Если эндометриоз глубокий — может остаться.

Миф 4: «Эндометриоз можно вылечить травами и БАДами»

Правда: Никакие травы, БАДы и гомеопатия не лечат эндометриоз. Только потеря времени и денег.

Миф 5: «Если нет боли, эндометриоза нет»

Правда: Эндометриоз может протекать бессимптомно, но вызывать бесплодие. Нужна диагностика при проблемах с зачатием.

FAQ: Вопросы и ответы

Вопрос 1: Сильные боли при месячных — это эндометриоз?

Ответ: Не обязательно, но возможно. Сильные боли, не купирующиеся обезболивающими, — повод обследоваться на эндометриоз. Также могут быть другие причины: аденомиоз, миома, воспаление.

Вопрос 2: Можно ли забеременеть с эндометриозом?

Ответ: Да, можно. Но эндометриоз снижает шансы на беременность. После лапароскопии и удаления очагов шансы увеличиваются. При тяжелом эндометриозе может понадобиться ЭКО.

Вопрос 3: Эндометриоз виден на УЗИ?

Ответ: Не всегда. Эндометриомы (кисты яичников) и аденомиоз видны. Маленькие очаги эндометриоза не видны. Единственный точный метод диагностики — лапароскопия.

Вопрос 4: Эндометриоз лечится таблетками?

Ответ: Гормональные препараты уменьшают симптомы и останавливают рост очагов, но не удаляют их. После отмены симптомы возвращаются. Для полного лечения нужна лапароскопия.

Вопрос 5: После операции эндометриоз вернется?

Ответ: Возможны рецидивы (20–30% случаев через 5 лет). Чтобы снизить риск, после операции назначают гормональную терапию. Важно регулярно наблюдаться у гинеколога.

Вопрос 6: Эндометриоз и рак — есть связь?

Ответ: Эндометриоз сам по себе не рак, но может повышать риск рака яичников (особенно при эндометриомах). Нужно регулярно наблюдаться и делать УЗИ.

Заключение

Эндометриоз — это не «просто болезненные месячные». Это серьезное заболевание, которое может привести к бесплодию, хроническим болям и ухудшению качества жизни. Но его можно лечить.

В клинике «Добромед» (Одесса) мы проводим диагностику эндометриоза, выполняем лапароскопию для удаления очагов и назначаем поддерживающую терапию. Не терпите боль годами — запишитесь на консультацию. Мы разберемся, есть ли у вас эндометриоз и как его лечить.

Теги:

• эндометриоз Одесса
• эндометриоз симптомы
• эндометриоз лечение
• боли при месячных
• лапароскопия эндометриоза
• бесплодие
• гинеколог Одесса

Опубликовано: 2026-01-04