Киста яичника: когда можно наблюдать, а когда нужна операция?

«У вас киста яичника 4 см. Нужна операция?» Этот вопрос задают тысячи женщин в Одессе после планового УЗИ. И часто получают противоречивые ответы: один врач говорит «наблюдаем», другой — «срочно оперируем».

Киста яичника — это не всегда приговор к операции. Большинство кист (80%) — это функциональные образования, которые рассасываются самостоятельно. Но есть и опасные кисты, которые требуют немедленного удаления.

В клинике «Добромед» мы не оперируем «на всякий случай». Мы знаем, как отличить безопасную кисту от опасной и когда действительно нужна операция.

Что такое киста? Типы образований яичника

Киста — это полость, заполненная жидкостью. Но не все образования на яичнике — это кисты.

Классификация образований яичника:

1. Функциональные кисты (доброкачественные, рассасываются сами)

Фолликулярная киста:

• Образуется, когда фолликул не лопнул во время овуляции и продолжил расти.
• Размер: обычно 2–8 см.
• Особенность: Рассасывается самостоятельно за 1–3 менструальных цикла.
• Лечение: Наблюдение, контроль УЗИ через 2–3 месяца.

Киста желтого тела (лютеиновая):

• Образуется после овуляции, если желтое тело не рассосалось.
• Размер: обычно 3–6 см.
• Особенность: Может вызывать задержку месячных, но рассасывается сама.
• Лечение: Наблюдение, иногда гормональная терапия (КОК на 2–3 месяца).

2. Органические кисты (требуют лечения, не рассасываются)

Дермоидная киста (тератома):

• Врожденное образование, содержит ткани (волосы, зубы, жир).
• Размер: может быть от 2 до 20 см.
• Особенность: Не рассасывается, медленно растет, может перекрутиться.
• Лечение: Операция (лапароскопия).

Эндометриоидная киста («шоколадная»):

• Образуется при эндометриозе, заполнена старой кровью.
• Размер: от 1 до 15 см.
• Особенность: Вызывает боли, бесплодие, может лопнуть.
• Лечение: Операция + гормональная терапия.

Цистаденома (серозная/муцинозная):

• Доброкачественная опухоль, может быть очень большой (до 30 см).
• Особенность: Может переродиться в рак (риск 1–3%).
• Лечение: Операция.

Параовариальная киста:

• Образуется не в яичнике, а рядом (в связке матки).
• Размер: обычно 2–10 см.
• Особенность: Не влияет на овуляцию, но может перекрутиться.
• Лечение: Операция при размере более 5 см или симптомах.

Когда можно наблюдать? Критерии безопасности

Наблюдение возможно, если:

1. Функциональная киста (фолликулярная или киста желтого тела).
2. Размер менее 5 см (для функциональных) или менее 3 см (для органических).
3. Однокамерная (без перегородок и включений).
4. Тонкие стенки (менее 3 мм).
5. Нет признаков злокачественности на УЗИ (нет кровотока в стенках, нет разрастаний).
6. Нет симптомов (болей, нарушения цикла).
7. Нормальные онкомаркеры (СА-125, НЕ4 — при необходимости).

План наблюдения:

• УЗИ через 2–3 месяца.
• Если киста уменьшилась или исчезла — продолжаем наблюдение.
• Если киста не изменилась или выросла — пересматриваем тактику.

Когда нужна операция? Абсолютные показания

Операция обязательна, если:

1. Подозрение на злокачественность

Признаки на УЗИ:

• Толстые стенки (более 3 мм).
• Множественные перегородки.
• Папиллярные разрастания внутри кисты.
• Кровоток в стенках (по допплеру).
• Асцит (жидкость в брюшной полости).
• Повышенные онкомаркеры (СА-125, НЕ4).

Важно: При подозрении на рак операция делается немедленно, без наблюдения.

2. Размер более 8–10 см

Почему:

• Большие кисты сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, кишечник).
• Высокий риск перекрута или разрыва.
• Технически сложнее удалить большую кисту лапароскопически.

3. Перекрут ножки кисты

Симптомы:

• Острая боль внизу живота (чаще справа).
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры.
• Напряжение мышц живота.

Это экстренная ситуация! Нужна срочная операция (в течение 6–12 часов), иначе яичник погибнет.

4. Разрыв кисты с кровотечением

Симптомы:

• Резкая боль в животе.
• Головокружение, слабость (признаки кровопотери).
• Бледность кожи.
• Снижение давления, учащение пульса.

Это экстренная ситуация! Нужна срочная операция.

5. Эндометриоидная киста

Почему оперируем:

• Не рассасывается сама.
• Вызывает хронические боли.
• Приводит к бесплодию (спаивает трубы).
• Может лопнуть (опасное кровотечение).
• Размер обычно более 3–4 см.

6. Дермоидная киста

Почему оперируем:

• Не рассасывается сама.
• Может перекрутиться.
• Медленно, но растет.
• Может нагноиться.

7. Бесплодие на фоне кисты

Если:

• Киста мешает овуляции.
• Эндометриоидная киста спаивает трубы.
• Размер более 5 см и планируется беременность.

Таблица: Тактика при разных типах кист

Методы операции: лапароскопия vs лапаротомия

Лапароскопия (через проколы) — предпочтительный метод

Преимущества:

• Малотравматично (3–4 прокола по 5–10 мм).
• Быстрое восстановление (выписка на 2–3 день).
• Минимальные рубцы.
• Меньше спаек.

Когда применяется:

• Кисты до 10–12 см.
• Доброкачественные образования.
• Нет подозрения на рак.

Техника:

• Киста удаляется целиком (цистэктомия) или вместе с яичником (овариэктомия).
• При цистэктомии яичник сохраняется, функция восстанавливается.

Лапаротомия (полостная операция)

Когда применяется:

• Очень большие кисты (более 15 см).
• Подозрение на злокачественность (нужен широкий доступ).
• Экстренные ситуации (перекрут, разрыв с кровотечением).

Недостатки:

• Большой разрез (10–15 см).
• Долгое восстановление (7–10 дней в стационаре).
• Больше спаек.

Что делать после операции? Восстановление и профилактика

После лапароскопии:

• Выписка: На 2–3 день (если нет осложнений).
• Ограничения: Не поднимать тяжести, не заниматься спортом 2–4 недели.
• Секс: Через 2–3 недели (после контрольного осмотра).
• Беременность: Можно планировать через 2–3 месяца (после восстановления цикла).

Профилактика рецидивов:

• При эндометриоидных кистах: Гормональная терапия (КОК или гестагены) на 6–12 месяцев.
• При функциональных кистах: КОК на 3–6 месяцев (если были рецидивы).
• Регулярное УЗИ: Раз в 6–12 месяцев.

FAQ: Ответы на частые вопросы

Вопрос 1: Можно ли забеременеть с кистой яичника? Ответ: Зависит от типа кисты. Функциональные кисты обычно не мешают беременности. Эндометриоидные кисты могут вызывать бесплодие (нужна операция). Дермоидные кисты обычно не мешают, но лучше удалить до беременности (риск перекрута во время беременности).

Вопрос 2: Может ли киста рассосаться сама? Ответ: Да, но только функциональные кисты (фолликулярные и кисты желтого тела). Органические кисты (дермоидные, эндометриоидные, цистаденомы) не рассасываются никогда.

Вопрос 3: Опасна ли киста 2–3 см? Ответ: Обычно нет, если это функциональная киста. Но нужно наблюдение. Если киста органическая (дермоидная, эндометриоидная) — может потребоваться операция даже при небольшом размере.

Вопрос 4: Можно ли заниматься спортом с кистой? Ответ: Зависит от размера и типа. При функциональной кисте менее 5 см — можно, но избегать резких движений и поднятия тяжестей. При кисте более 5 см или органической — лучше ограничить физическую активность до операции (риск перекрута).

Вопрос 5: Больно ли удалять кисту лапароскопически? Ответ: Операция проходит под общим наркозом, боли нет. После операции могут быть умеренные боли в области проколов (купируются обезболивающими). Через 2–3 дня боли проходят.

Вопрос 6: Сохранится ли яичник после удаления кисты? Ответ: Да, в большинстве случаев. При цистэктомии (вылущивание кисты) яичник сохраняется, функция восстанавливается. Яичник удаляют только при очень больших кистах, когда здоровой ткани не остается, или при подозрении на рак.

Вопрос 7: Может ли киста переродиться в рак? Ответ: Функциональные кисты — нет, никогда. Дермоидные и эндометриоидные — крайне редко (менее 1%). Цистаденомы — риск 1–3%. Поэтому важно регулярное наблюдение и онкомаркеры при подозрительных кистах.

Заключение

Киста яичника — это не всегда повод для паники. Большинство кист безопасны и рассасываются сами. Но важно не пропустить опасные симптомы и вовремя сделать операцию, если она нужна.

Помните:

• Функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела) — наблюдаем 2–3 месяца.
• Органические кисты (дермоидные, эндометриоидные) — оперируем.
• Большие кисты (более 8–10 см) — оперируем.
• При подозрении на рак — срочная операция.
• Перекрут или разрыв — экстренная операция.

В клинике «Добромед» (Одесса) мы проводим точную диагностику кист яичника и выполняем лапароскопические операции с сохранением функции яичника. Не откладывайте обследование — ваше здоровье важнее страхов.

Теги:

• киста яичника Одесса
• киста яичника
• лапароскопия кисты
• удаление кисты
• функциональная киста
• дермоидная киста
• эндометриоидная киста

Опубликовано: 2025-12-21