Патологии шейки матки: от эктопии до дисплазии. Современные протоколы диагностики
Заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста. Термин «эрозия» прочно закрепился в лексиконе пациентов, однако в современной доказательной медицине он является устаревшим и неточным. Под «красным пятнышком» на шейке матки может скрываться как абсолютная физиологическая норма (эктопия), так и серьезный предраковый процесс (дисплазия).
Врачи клиники «Добромед» в Одессе работают по международным протоколам ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology). Наш подход исключает необоснованные вмешательства («прижигание всем подряд»), но гарантирует своевременное выявление опасных изменений на клеточном уровне.
Терминологическая путаница: что мы лечим?
Понимание точного диагноза — ключ к правильному лечению. Визуально, без специального оборудования, разные патологии могут выглядеть практически одинаково, но требуют кардинально разного подхода.
1. Эктопия (Псевдоэрозия)
Это смещение высокого цилиндрического эпителия (который в норме выстилает цервикальный канал) на влагалищную часть шейки матки.
- Механизм: Цилиндрический эпителий — однослойный и ярко-красный (из-за просвечивающих сосудов), в то время как нормальный многослойный плоский эпителий — бледно-розовый. Граница между ними смещается.
- Группы риска: Девушки до 25 лет, беременные, женщины, принимающие гормональные контрацептивы.
- Тактика: Если нет воспаления и ВПЧ — это вариант нормы. Лечение не требуется, только наблюдение.
2. Истинная эрозия
Это дефект эпителиального покрова, по сути — рана или ссадина на слизистой.
- Причины: Механическая травма, ожог химическими веществами, тяжелый воспалительный процесс (кольпит), атрофические изменения в постменопаузе.
- Тактика: Устранение причины (лечение воспаления) и стимуляция заживления.
3. Дисплазия (CIN — Cervical Intraepithelial Neoplasia)
Это нарушение слоистости и структуры клеток эпителия. Клетки становятся «атипичными» — они теряют свою нормальную форму и функции.
- Причина: В 95% случаев — длительная персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ (Вируса Папилломы Человека).
- Тактика: Это предраковое состояние. В зависимости от степени (CIN I, II или III) требуется либо активное наблюдение, либо хирургическое вмешательство.
Подробнее про цены и методы на странице услуги: лечение эрозии шейки матки.
Симптоматика: когда нужно бить тревогу?
Коварство патологий шейки матки заключается в их бессимптомном течении. Шейка матки практически лишена нервных окончаний, поэтому даже при серьезных поражениях (вплоть до онкологии) женщина может не чувствовать боли.
Однако существуют косвенные признаки, которые должны насторожить:
- Контактные кровотечения: Появление сукровичных или кровянистых выделений после полового акта или гинекологического осмотра. Это самый яркий симптом дисплазии или крупной эктопии.
- Увеличение объема выделений: Обильные слизистые или водянистые бели (бели).
- Дискомфорт: Жжение или зуд во влагалище (часто свидетельствует о сопутствующем воспалении).
«Золотой стандарт» диагностики в клинике «Добромед»
Чтобы отличить безобидную эктопию от опасной дисплазии, простого осмотра в зеркалах недостаточно. В нашей клинике в Одессе применяется трехэтапный скрининг.
Этап 1: Жидкостная цитология (ПАП-тест)
Мы используем метод жидкостной цитологии вместо устаревших мазков на стекле.
- Как это работает: Щеточка с биоматериалом помещается в виалу с консервирующим раствором. Специальная центрифуга очищает образец от слизи, лейкоцитов и крови, оставляя только эпителиальные клетки.
- Результат: Точность диагностики повышается до 98%, риск получения «неинформативного» результата сводится к нулю.
Этап 2: ВПЧ-тестирование (Genotyping)
Анализ методом ПЦР на наличие ДНК вируса папилломы человека. Особое внимание уделяется 16, 18, 31, 33 и другим высокоонкогенным типам.
- Зачем: Наличие ВПЧ в сочетании с изменениями на шейке — прямой маркер риска развития рака. Отсутствие вируса позволяет врачу выбрать выжидательную тактику.
Этап 3: Расширенная видеокольпоскопия
Осмотр шейки матки под бинокулярным микроскопом (кольпоскопом) с многократным увеличением. Изображение выводится на монитор, поэтому пациентка может видеть процесс диагностики. Врач проводит диагностические пробы:
- Проба с уксусной кислотой: Патологические сосуды и участки дисплазии (ацетобелый эпителий) белеют при контакте с кислотой.
- Проба Шиллера (с йодом): Здоровый эпителий окрашивается в коричневый цвет, а пораженные участки (йод-негативные зоны) остаются светлыми.
Этап 4: Прицельная биопсия
Если в ходе кольпоскопии обнаружен подозрительный участок, проводится забор крошечного фрагмента ткани для гистологического исследования. Только гистология ставит окончательный диагноз.
Методы лечения: почему мы выбираем радиоволну?
В гинекологии существует несколько методов деструкции патологических очагов: химическая коагуляция (кислотами), криодеструкция (азот), лазерная вапоризация и диатермокоагуляция («прижигание током»).
В клинике «Добромед» мы отказались от травматичных методов прошлого века в пользу радиоволновой хирургии (аппараты «Сургитрон», «Фотек»).
Сравнительная таблица методов
| Характеристика | Прижигание током (ДЭК) | Криодеструкция (Азот) | Лазер | Радиоволновой метод |
|---|---|---|---|---|
| Глубина повреждения | Глубокий ожог, рубцы | Сложно контролировать | Контролируемая | Минимальная травматизация |
| Образование рубцов | Часто (деформация шейки) | Возможно | Редко | Нет (атравматичный метод) |
| Возможность гистологии | Да (но ткань обуглена) | Нет (ткань разрушается) | Нет (ткань испаряется) | Да (чистый срез) |
| Заживление | 6–8 недель | 6–8 недель | 4–5 недель | 3–4 недели |
| Для нерожавших | Противопоказано | С осторожностью | Рекомендовано | Метод выбора |
Преимущества радиоволнового лечения:
- Бесконтактный разрез: Радиоволна высокой частоты (3,8–4,0 МГц) вызывает испарение жидкости внутри клеток. Сама ткань не нагревается, окружающие участки не обжигаются.
- Отсутствие рубцов: Шейка матки остается эластичной, что критически важно для будущих родов (шейка сможет нормально раскрыться).
- Стерилизующий эффект: Радиоволна уничтожает бактерии в ране, предотвращая воспаление.
- Безболезненность: Процедура проводится под местной анестезией и занимает 10–15 минут.
Как проходит процедура и реабилитация
Лечение проводится амбулаторно, обычно на 5–10 день менструального цикла (сразу после окончания менструации). Это гарантирует отсутствие беременности и дает запас времени для заживления до следующих месячных.
Этапы процедуры:
- Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
- Шейка матки обрабатывается антисептиком и анестетиком (спрей или инъекция в шейку — это не больно, так как в шейке мало болевых рецепторов).
- Под контролем кольпоскопа врач удаляет патологический участок радиоволновой петлей или коагулирует его шариком-электродом.
- При необходимости накладывается гемостатическая губка.
Период восстановления (1 месяц): В первые дни возможны незначительные тянущие боли внизу живота и водянистые выделения (это отходит лимфа, признак заживления). В течение 4 недель необходимо соблюдать «половой покой», не поднимать тяжести, не посещать сауну, бассейн и не принимать горячую ванну (только душ).
Своевременное лечение патологий шейки матки — это 100% профилактика рака. Не позволяйте страху перед “прижиганием” откладывать визит. Современные технологии в «Добромед» позволяют решить проблему быстро, безопасно и без последствий для репродуктивного здоровья.
Теги:
- гинеколог Одесса
- эрозия шейки матки
- видеокольпоскопия
- радиоволновое лечение
- дисплазия
- женское здоровье
- ВПЧ
Опубликовано: 2025-11-27
