Подготовка к беременности после 35: какие анализы и когда начинать

Планирование беременности после 35 лет — осознанный выбор многих женщин в Одессе: карьера, отношения, готовность к родительству. С возрастом снижается овариальный резерв и повышаются риски осложнений беременности (гестационный диабет, гипертония, хромосомные аномалии у плода), поэтому прегравидарная подготовка — не формальность, а способ снизить риски и повысить шансы на здоровую беременность и роды.

В этом материале — экспертный разбор: когда начинать подготовку, какие анализы сдать женщине и паре, зачем нужна фолиевая кислота и когда подключать репродуктолога. Базовый объём обследования можно пройти у гинеколога; при необходимости врач направит на анализы и скрининг или к репродуктологу. В «Добромед» проводят консультации по планированию беременности.

Почему после 35 лет подготовка особенно важна

С возрастом у женщины снижается количество и качество ооцитов (яйцеклеток), чаще встречаются ановуляторные циклы и гормональные дисфункции. Повышаются риски гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов и хромосомных аномалий у плода (в первую очередь трисомия 21 — синдром Дауна). Это не значит, что беременность после 35 лет «опасна по умолчанию»: при нормальном здоровье и адекватном наблюдении большинство женщин рожают здоровых детей. Цель подготовки — выявить и по возможности скорректировать факторы риска до зачатия: компенсировать заболевания (щитовидная железа, диабет, гипертония), восполнить дефициты (фолиевая кислота, витамин D, железо), исключить инфекции и при необходимости оценить овариальный резерв.

Когда начинать: оптимальные сроки

Идеальный вариант — начать подготовку за 3–6 месяцев до планируемого зачатия. За это время можно пройти обследование, скорректировать хронические заболевания, начать приём фолиевой кислоты (её важно получать как минимум за месяц до зачатия и в первом триместре) и при необходимости — витамина D, железа и других препаратов по назначению врача. Если беременность планируется в ближайшие месяцы, начать можно в любой момент: даже один визит к гинекологу и базовые анализы лучше, чем полное отсутствие подготовки.

Гинекологический осмотр и УЗИ

На приёме гинеколог соберёт анамнез (менструальный цикл, перенесённые заболевания, операции, предыдущие беременности и роды, приём препаратов), проведёт осмотр и при необходимости возьмёт мазки. УЗИ органов малого таза (лучше в первую фазу цикла, на 5–7 день) позволяет оценить матку и яичники, исключить миомы, полипы, кисты и признаки эндометриоза. По показаниям назначают ПАП-тест (цитология шейки матки) и при необходимости ВПЧ-тестирование — скрининг рака шейки матки важно пройти до беременности. Если вы давно не делали УЗИ или есть жалобы (боли, нарушение цикла, обильные месячные), осмотр и УЗИ обязательны.

Гормональный профиль и овариальный резерв

После 35 лет целесообразно оценить овариальный резерв и функцию эндокринной системы.

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол — сдают на 2–5 день цикла. Повышенный ФСГ (как правило, выше 10–12 МЕ/л в зависимости от лаборатории) и низкий эстрадиол могут указывать на снижение резерва яичников.
• АМГ (антимюллеров гормон) — отражает запас фолликулов; его можно сдавать в любой день цикла. Низкий АМГ говорит о сниженном резерве и может быть поводом для консультации репродуктолога и обсуждения криоконсервации ооцитов или ЭКО при длительном отсутствии беременности.
• ТТГ и свободный Т4 — функция щитовидной железы. Гипотиреоз и некомпенсированный гипертиреоз повышают риски выкидыша, преждевременных родов и нарушений развития плода. При отклонениях нужна коррекция до зачатия.
• Пролактин — повышенный уровень может нарушать овуляцию; при необходимости назначают дообследование и лечение.
• ЛГ, тестостерон, ДГЭА-С — по показаниям при подозрении на СПКЯ или другие эндокринные нарушения.

Перечень анализов определяет врач с учётом возраста, цикла и анамнеза. Не всем женщинам 35+ нужен полный гормональный панель «на всякий случай» — достаточно базового набора (ТТГ, при необходимости ФСГ, эстрадиол, АМГ) и расширения при нарушениях цикла или факторах риска.

Общий анализ крови, биохимия, глюкоза

Общий анализ крови выявляет анемию (низкий гемоглобин, эритроциты) — до беременности её важно скорректировать, чтобы снизить риски для матери и плода. Биохимический анализ (печень, почки, белок) даёт представление об общем состоянии организма. Глюкоза натощак и при показаниях гликированный гемоглобин (HbA1c) нужны для исключения сахарного диабета и предиабета: некомпенсированный диабет повышает риск пороков развития и осложнений беременности. При избыточном весе, отягощённом семейном анамнезе по диабету или предыдущем гестационном диабете эти анализы особенно важны.

Витамины и микроэлементы

• Фолиевая кислота (витамин B9). Приём 400–800 мкг в сутки за 1–3 месяца до зачатия и в первом триместре снижает риск дефектов нервной трубки у плода. Дозу может увеличить врач при приёме противоэпилептических препаратов, ожирении или отягощённом анамнезе. При подтверждённой мутации MTHFR иногда назначают метилфолат (5-МТГФ) — решение принимает врач.
• Витамин D. Дефицит распространён и ассоциирован с риском осложнений беременности и послеродовой депрессии. Уровень в крови можно проверить; при дефиците назначают препараты витамина D до и во время беременности.
• Ферритин (запасы железа). Даже при нормальном гемоглобине запасы железа могут быть снижены. Низкий ферритин до беременности повышает риск анемии во время вынашивания. При дефиците назначают препараты железа до зачатия.
• Витамин B12 — по показаниям (веганский рацион, анемия, неврологические симптомы).

Инфекции: что проверить до беременности

Ряд инфекций опасны для плода или течения беременности; часть из них можно выявить и при необходимости пролечить до зачатия.

• Краснуха. При отсутствии антител IgG к краснухе рекомендуется вакцинация; после прививки зачатие откладывают на 1–3 месяца (по инструкции к вакцине).
• Токсоплазмоз. Определение IgG/IgM — по показаниям (контакт с кошками, употребление сырого мяса). Острая инфекция во время беременности опасна для плода; до зачатия при выявлении острой формы проводят лечение.
• Цитомегаловирус (ЦМВ), герпес — IgG/IgM по рекомендации врача, особенно при отягощённом анамнезе.
• ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C — скрининг входит в стандарт обследования при постановке на учёт по беременности; при планировании можно сдать заранее, чтобы при положительном результате получить консультацию специалиста и план ведения до зачатия.
• Урогенитальные инфекции (хламидии, гонорея, трихомониаз и др.) — при наличии жалоб или рисков врач назначит мазки и ПЦР. Хроническое воспаление может приводить к спайкам и влиять на фертильность и течение беременности.

Гемостаз и тромбофилия: когда нужны анализы

При отягощённом анамнезе (невынашивание беременности, тромбозы у самой женщины или у родственников, тяжёлые осложнения в предыдущих беременностях) гинеколог или гематолог может назначить исследование гемостаза (коагулограмма, D-димер при показаниях) и при необходимости генетические тесты на тромбофилию (мутация фактора V Лейдена, протромбина, MTHFR и др.). При выявлении тромбофилии план ведения беременности (наблюдение, антикоагулянты) составляют до зачатия. Всем подряд такие анализы не назначают — только при показаниях.

Партнёр: здоровье и спермограмма

Бесплодие в паре в значимой доле случаев связано с мужским фактором. Партнёру целесообразно пройти осмотр терапевта/уролога, при необходимости — спермограмму (особенно если беременность не наступает более 6–12 месяцев или есть факторы риска: перенесённые инфекции, операции, варикоцеле). Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация веса и режима улучшают качество спермы. При выраженных отклонениях в спермограмме пару направляют к андрологу/репродуктологу.

Когда обращаться к репродуктологу

После 35 лет при регулярной половой жизни без контрацепции отсутствие беременности в течение 6 месяцев — повод для углублённого обследования. К репродуктологу стоит обратиться раньше, если: очень низкий АМГ или высокий ФСГ; нерегулярный цикл или подозрение на эндометриоз, непроходимость труб; возраст 38–40 лет и вы хотите оценить резерв и варианты (в том числе ЭКО, криоконсервация ооцитов). Гинеколог после базового обследования при необходимости направит к репродуктологу для дообследования и выбора тактики (стимуляция овуляции, ЭКО и т.д.).

Фолиевая кислота: доза и сроки

Рекомендация ВОЗ и национальных протоколов: женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, принимать 400–800 мкг фолиевой кислоты ежедневно как минимум за 1 месяц до зачатия и продолжать в первом триместре (до 12 недель). При высоком риске дефектов нервной трубки (приём противоэпилептических препаратов, предыдущая беременность с ДНТ, ожирение) врач может назначить повышенную дозу (до 4–5 мг/сут). Начинать приём после задержки — поздно: нервная трубка закладывается в первые недели после зачатия. Поэтому подготовка к беременности после 35 лет обязательно включает начало приёма фолиевой кислоты до того, как вы перестанете предохраняться.

FAQ: Вопросы и ответы

За сколько месяцев до зачатия начинать подготовку?

Ответ: Оптимально за 3–6 месяцев. За это время можно пройти обследование, скорректировать хронические заболевания и начать приём фолиевой кислоты как минимум за месяц до зачатия. Если времени меньше — начать в любой момент лучше, чем не готовиться вовсе.

Обязательно ли сдавать АМГ и ФСГ после 35?

Ответ: Оценка овариального резерва (АМГ, ФСГ на 2–5 день цикла) после 35 лет целесообразна: она даёт представление о запасе яйцеклеток и при низких показателях позволяет вовремя обсудить с репродуктологом варианты (стимуляция, ЭКО, криоконсервация ооцитов). Окончательный список анализов определяет врач.

Если нет антител к краснухе — что делать?

Ответ: Рекомендуется вакцинация до беременности. После прививки живой вакциной зачатие откладывают на срок, указанный в инструкции (обычно 1–3 месяца). Во время беременности прививаться от краснухи нельзя.

Достаточно ли фолиевой кислоты из еды?

Ответ: Для снижения риска дефектов нервной трубки доказанно эффективен приём препарата фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг/сут. Получить такую дозу стабильно только из пищи сложно, поэтому до зачатия и в первом триместре рекомендуют добавки.

Нужна ли спермограмма партнёру до первой попытки зачатия?

Ответ: Обязательной для всех пар спермограмма не считается. Она целесообразна, если беременность не наступает 6–12 месяцев, есть факторы риска у мужчины (инфекции, операции, варикоцеле) или возраст партнёра 40+. По желанию пары анализ можно сдать и раньше.

Где в Одессе пройти подготовку к беременности после 35?

Ответ: В «Добромед» проводят консультации по планированию беременности: осмотр, УЗИ, назначение анализов (гормоны, инфекции, общий и биохимический анализ крови и др.) и при необходимости направление к репродуктологу. Запись: +38 (073) 30-30-547.

Заключение

Подготовка к беременности после 35 лет снижает риски для матери и плода и повышает шансы на благополучное вынашивание и роды. Начинать её лучше за 3–6 месяцев до зачатия: гинекологический осмотр, УЗИ, гормональный профиль (в том числе оценка овариального резерва — АМГ, ФСГ), проверка щитовидной железы, общий анализ крови и глюкоза, скрининг инфекций и приём фолиевой кислоты не менее чем за месяц до зачатия. Объём обследования индивидуален: его определяет гинеколог с учётом возраста, анамнеза и результатов. При сниженном резерве яичников или отсутствии беременности в течение 6 месяцев целесообразна консультация репродуктолога.

Записаться на консультацию по планированию беременности в «Добромед» в Одессе можно по телефону или через сайт.

Теги:

• подготовка к беременности после 35
• анализы перед беременностью
• планирование беременности Одесса
• беременность 35 плюс
• прегравидарная подготовка

Опубликовано: 2026-02-09