СПКЯ: почему не получается похудеть и забеременеть? Правда о поликистозе яичников
«Я сижу на диете, но вес не уходит. Месячные приходят раз в 3 месяца. Врач сказал, что у меня поликистоз, и я не смогу забеременеть». Эта история знакома каждой десятой женщине в Одессе.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это не просто «много кист на яичниках». Это комплексное эндокринное расстройство, которое меняет весь обмен веществ. И главная проблема не в самих яичниках, а в инсулинорезистентности — состоянии, когда клетки перестают «слышать» инсулин.
В клинике «Добромед» мы не ставим крест на материнстве и красоте. Мы знаем, как разорвать порочный круг: инсулинорезистентность → лишний вес → гормональный сбой → бесплодие.
Что такое СПКЯ? Три критерия диагноза
Согласно международным критериям (Роттердам, 2003), для диагноза СПКЯ нужно наличие минимум двух из трех признаков:
- Олиго- или ановуляция: Нерегулярные месячные (реже чем раз в 35 дней) или их полное отсутствие.
- Гиперандрогения: Избыток мужских гормонов (тестостерон, ДГЭА-С). Проявляется акне, жирной кожей, выпадением волос на голове и ростом волос на теле (гирсутизм).
- Поликистоз на УЗИ: Яичники увеличены, содержат 12+ фолликулов диаметром 2–9 мм (вид «жемчужного ожерелья»).
Важно: Название «поликистоз» вводит в заблуждение. Это не кисты (полости с жидкостью), а недозревшие фолликулы, которые не смогли овулировать из-за гормонального сбоя.
Почему возникает СПКЯ? Инсулинорезистентность — корень зла
В 70% случаев СПКЯ развивается на фоне инсулинорезистентности — состояния, когда поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, но клетки его «не видят».
Механизм порочного круга:
- Инсулинорезистентность → поджелудочная вырабатывает еще больше инсулина.
- Высокий инсулин стимулирует яичники производить тестостерон (мужской гормон).
- Тестостерон блокирует овуляцию → фолликулы не созревают, накапливаются в яичниках.
- Нет овуляции → нет прогестерона → эндометрий не обновляется → месячные редкие или отсутствуют.
- Высокий инсулин + тестостерон → жир откладывается на животе, вес растет.
Факторы риска:
- Генетическая предрасположенность (если у мамы или бабушки был СПКЯ).
- Лишний вес (особенно висцеральное ожирение — жир на животе).
- Малоподвижный образ жизни.
- Хронический стресс (кортизол усиливает инсулинорезистентность).
Симптомы СПКЯ: не только нерегулярные месячные
СПКЯ — это системное заболевание, которое влияет на весь организм.
Гинекологические симптомы:
- Нерегулярные месячные (раз в 2–6 месяцев) или их отсутствие.
- Бесплодие (из-за отсутствия овуляции).
- Обильные и болезненные менструации (когда они все-таки приходят).
Кожные проявления:
- Акне (особенно на подбородке и челюсти).
- Жирная кожа и волосы.
- Гирсутизм (рост темных волос на лице, груди, животе, бедрах).
- Андрогенная алопеция (выпадение волос на голове по мужскому типу — залысины на висках и макушке).
Метаболические нарушения:
- Лишний вес (особенно в области живота — «яблочный» тип).
- Инсулинорезистентность (преддиабет).
- Повышенный риск сахарного диабета 2 типа.
- Повышенный холестерин и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Психологические проблемы:
- Депрессия и тревожность (из-за изменения внешности и проблем с зачатием).
- Низкая самооценка.
Диагностика СПКЯ в «Добромед»
Чтобы поставить точный диагноз, мы проводим комплексное обследование:
1. Гормональный профиль (на 2–5 день цикла):
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) / ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): При СПКЯ соотношение ЛГ/ФСГ > 2,5.
- Тестостерон общий и свободный: Повышен.
- ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат): Может быть повышен.
- Пролактин: Исключаем гиперпролактинемию (симптомы похожи).
- ТТГ, Т4 свободный: Исключаем гипотиреоз.
2. Метаболический профиль:
- Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c): Оцениваем риск диабета.
- Инсулин натощак: При инсулинорезистентности повышен.
- Липидограмма: Холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
3. УЗИ малого таза:
- Оцениваем размер яичников, количество фолликулов, толщину эндометрия.
4. Дополнительно (при необходимости):
- Глюкозотолерантный тест (ГТТ): Если есть подозрение на диабет.
- УЗИ щитовидной железы: При подозрении на патологию.
Лечение СПКЯ: не только таблетки
Лечение СПКЯ — это не разовая процедура, а изменение образа жизни + медикаментозная поддержка.
Этап 1: Коррекция образа жизни (фундамент лечения)
Это самое важное! Без изменения образа жизни таблетки будут работать плохо.
Диета при СПКЯ:
- Низкоуглеводная диета (LCHF): Ограничиваем быстрые углеводы (сладости, белый хлеб, макароны, рис). Основа рациона — белки, овощи, полезные жиры.
- Интервальное голодание: 16:8 (есть в течение 8 часов, голодать 16 часов) помогает снизить инсулин.
- Исключаем: Сахар, сладкие напитки, обработанные продукты, трансжиры.
Физическая активность:
- Силовые тренировки: Наращивание мышечной массы повышает чувствительность к инсулину.
- Кардио: 150 минут в неделю умеренной активности (ходьба, плавание, велосипед).
- Важно: Не переусердствовать! Избыточные тренировки повышают кортизол и усугубляют проблему.
Снижение стресса:
- Медитация, йога, достаточный сон (7–9 часов).
Этап 2: Медикаментозная терапия
Метформин (Сиофор, Глюкофаж):
- Препарат для лечения инсулинорезистентности. Снижает уровень инсулина → снижается тестостерон → восстанавливается овуляция.
- Принимается длительно (6–12 месяцев и более).
- Побочные эффекты: Тошнота, диарея (проходят через 2–3 недели).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
- Подавляют выработку тестостерона, нормализуют цикл, улучшают состояние кожи.
- Важно: КОК не лечат СПКЯ, а маскируют симптомы. После отмены проблема вернется, если не устранена инсулинорезистентность.
Антиандрогены (Спиронолактон):
- Блокируют действие тестостерона. Улучшают состояние кожи и волос.
- Важно: При планировании беременности не применяются (тератогенный эффект).
Стимуляция овуляции (при планировании беременности):
- Кломифен (Кломид) или летрозол (Фемара) — стимулируют созревание фолликулов.
- Проводится под контролем УЗИ и гормонов.
Таблица: Сравнение подходов к лечению СПКЯ
| Цель лечения | Тактика | Сроки | Эффективность |
|---|---|---|---|
| Восстановление цикла | Диета + Метформин + КОК | 3–6 месяцев | 80% нормализация |
| Снижение веса | LCHF диета + интервальное голодание + тренировки | 6–12 месяцев | 5–10% от веса |
| Улучшение кожи | КОК + Спиронолактон + местное лечение | 3–6 месяцев | 70% улучшение |
| Беременность | Метформин + стимуляция овуляции | 6–12 месяцев | 60–80% беременность |
СПКЯ и беременность: можно ли забеременеть?
Да, можно! Но нужно подготовиться.
План действий при планировании беременности:
- Снижение веса на 5–10%: Это часто восстанавливает овуляцию самостоятельно.
- Метформин: Принимать 3–6 месяцев до зачатия (снижает риск выкидыша и гестационного диабета).
- Стимуляция овуляции: Если овуляция не восстановилась, врач назначает препараты (Кломифен, Летрозол).
- Контроль УЗИ: Отслеживаем рост фолликулов и момент овуляции.
- Поддержка второй фазы: Прогестерон после овуляции (если нужно).
Важно: При СПКЯ повышен риск осложнений беременности (гестационный диабет, преэклампсия, преждевременные роды). Поэтому ведение беременности должно быть под контролем опытного гинеколога.
FAQ: Ответы на частые вопросы
Вопрос 1: Можно ли вылечить СПКЯ навсегда? Ответ: СПКЯ — это хроническое состояние, но его можно контролировать. При правильном лечении и изменении образа жизни симптомы уходят, цикл нормализуется, беременность становится возможной. Но если вернуться к старому образу жизни, проблема вернется.
Вопрос 2: Правда ли, что при СПКЯ нельзя есть фрукты? Ответ: Не совсем. Фрукты можно, но в умеренных количествах (1–2 порции в день) и лучше выбирать с низким гликемическим индексом (ягоды, яблоки, груши). Бананы, виноград, манго — ограничить.
Вопрос 3: Нужно ли удалять яичники при СПКЯ? Ответ: Нет! Удаление яичников — это крайняя мера, которая применяется только при злокачественных опухолях. При СПКЯ яичники не удаляют. Иногда делают лапароскопическую каутеризацию (прижигание оболочки яичников), но это устаревший метод. Современное лечение — медикаментозное.
Вопрос 4: Влияет ли СПКЯ на либидо? Ответ: Да, может снижаться из-за гормонального дисбаланса и психологических проблем (низкая самооценка из-за внешних изменений). При нормализации гормонов либидо обычно восстанавливается.
Вопрос 5: Можно ли заниматься спортом при СПКЯ? Ответ: Да, но правильно. Силовые тренировки + умеренное кардио — идеально. Избегайте избыточных нагрузок (марафоны, кроссфит на износ) — они повышают кортизол и усугубляют проблему.
Заключение
СПКЯ — это не приговор. Это управляемое состояние, которое требует комплексного подхода: изменение образа жизни + медикаментозная поддержка.
Главное — не отчаиваться и не заниматься самолечением. В клинике «Добромед» (Одесса) мы проводим полную диагностику СПКЯ и подбираем индивидуальную схему лечения поликистоза яичников, чтобы восстановить цикл, улучшить внешность и помочь вам забеременеть.
Помните: снижение веса на 5–10% часто восстанавливает овуляцию без лекарств. Начните с малого — и результат не заставит себя ждать.
Теги:
- СПКЯ Одесса
- поликистоз яичников
- синдром поликистозных яичников
- нерегулярный цикл
- бесплодие
- гирсутизм
- эндокринная гинекология
Опубликовано: 2025-12-17
