Маточное кровотечение: виды, диагностика и способы лечения

Причины и виды маточного кровотечения

Маточные кровотечения могут быть спровоцированы гинекологическими заболеваниями, физическими травмами половых органов или патологиями при беременности. Причины маточного кровотечения:

• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
• гормональные нарушения (на фоне заболеваний щитовидки, гипофиза или надпочечников, нарушения обмена веществ, приема гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов);
• патологии яичников (например, синдром поликистозных или резистентных яичников, их недостаточность);
• воспалительные заболевания репродуктивной системы (цервицит, эндометрит, оофорит, аднексит);
• патологии матки (эндометриоз, аденомиоз, полипы в матке, миома, гиперплазия, рак матки);
• травмирование матки (во время хирургического аборта, операции на половых органах, вследствие смещения или врастания внутриматочной спирали, после диагностических манипуляций);
• заболевания крови (тромбоцитарные расстройства, коагулопатия, лейкемия, болезнь Виллебранда);
• неконтролируемый прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• внематочная беременность.

Кровотечения из матки подразделяются на функциональные (естественные, например, менструация или потеря крови при родах) и патологические, которые связаны с нарушениями в репродуктивной системе или вызваны хирургическими вмешательствами на половых органах (после аборта, осложненных родов, кесарево сечения). Виды маточных кровотечений классифицируются по возрасту женщины, по причинам возникновения и форме протекания.

Маточное кровотечение при климаксе может возникать из-за истончения, атрофии и патологического разрастания тканей матки, а также указывать на развитие доброкачественных или злокачественных новообразований. Акушерское кровотечение возникает во время или после осложненных родов.

Аномальное маточное кровотечение (АМК)

Аномальные маточные кровотечения — это кровяные выделения, которые отличаются от обычных менструаций длительностью, обильностью и периодичностью и могут появляться в любой период цикла. АМК могут быть спровоцированы воспалительными заболеваниями половой системы, патологическими изменениями в структуре репродуктивных органов и новообразованиями. Их интенсивность может варьироваться от мажущих выделений до обильных кровопотерь.

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

Дисфункциональное маточное кровотечение — это выделения крови из матки, которые происходят в любой день менструального цикла и вызваны функциональными сбоями в репродуктивной системе. ДМК могут происходить у женщин в репродуктивном периоде, их причиной являются гормональные нарушения, которые приводят к дисфункции яичников (нарушенному синтезу прогестерона и эстрогена). Виды ДМК:

• овуляторные маточные кровотечения (возникают у женщин репродуктивного возраста из-за резкого снижения синтеза эстрогенов в яичниках);
• ановуляторные маточные кровотечения (развиваются вследствие ановуляции — нарушения овуляторного процесса, при котором яйцеклетка не выходит из яичника).

Овуляторные маточные кровотечения могут спровоцироваться длительным стрессом, хроническим переутомлением или искусственным прерыванием беременности. Кровотечения у подростков до наступления месячных также считаются дисфункциональными и указывают на перестройку гормонального фона.

Симптомы маточного кровотечения

Признаки патологического кровотечения из матки отличаются в зависимости от причины. Общие симптомы маточного кровотечения:

• частые месячные (менструальный цикл продолжительностью менее 24 дня);
• интенсивные и продолжительные менструации (длятся более семи дней, со сгустками, сильными болями в животе);
• неожиданные кровянистые выделения в середине менструального цикла;
• слабость, головокружение, потери сознания во время месячных.

На гинекологические патологии могут указывать маточные кровотечения разной обильности после полового акта или физических нагрузок (например, поднятия тяжестей). Хронические маточные кровотечения сопровождаются систематическими кровяными выделениями из матки между месячными.

Симптомы маточного кровотечения

Как отличить маточное кровотечение от месячных?

Отличить маточное кровотечение от месячных сложно, если они возникают в период менструации. Признаки, которые указывают на патологическое маточное кровотечение:

• менструация длится более семи дней;
• увеличилась обильность месячных (требуется менять средства гигиены чаще, чем обычно);
• кровотечения с большим количеством сгустков;
• болезненные менструации (появилась или усилилась боль внизу живота во время месячных);
• коричневые мажущие выделения до или после месячных.

Патологические маточные кровотечения могут появиться в любой день цикла, по интенсивности они могут варьироваться от мажущих выделений до обильных кровопотерь. Любые нарушения менструального цикла (нерегулярность, задержки, изменение интервала между месячными) могут указывать на гинекологические патологии или гормональный дисбаланс и требуют диагностики.

Маточное кровотечение опасно осложнениями и причиной, которая его вызвала, поскольку АМК свидетельствует о развивающейся патологии в репродуктивной системе. При хронической кровопотере может развиться анемия, а при острой – потеря сознания и геморрагический шок (ургентное состояние, вызванное снижением количества циркулирующей крови).

Недиагностированные гинекологические заболевания и отсутствие их лечения могут привести к последствиям в репродуктивной (бесплодию, невынашиванию беременности) и мочевыделительной (например, блокировке мочевыводящих путей растущей миомой матки) и эндокринной систем. Профилактикой АМК и ДМК являются регулярные профилактические обследования у гинеколога не менее одного раза в год.

Может ли само остановиться маточное кровотечение?

Выделение крови из матки могут быть периодическими: проявляться мажущими выделениями, быть умеренными и кратковременными или «сливаться» с менструациями. Острое маточное кровотечение, как правило, не может остановиться само и требует медицинской помощи.

Сколько длится маточное кровотечение?

Длительность маточного кровотечения зависит от индивидуальных особенностей женщины и от причины, которая его вызвала. Маточное кровотечение может длиться от  нескольких дней до нескольких недель.

Что делать при маточном кровотечении?

При хроническом маточном кровотечении (регулярных кровянистых выделениях, увеличении длительности и обильности месячных, сбое менструального цикла) необходима консультация гинеколога. Врач проведет обследование и назначит необходимое лечение.

В случае острого кровотечения необходимо обратиться за медицинской помощью. До приезда неотложной помощи необходимо принять лежачее положение, небольшими порциями пить чистую негазированную воду (во избежание обезвоживания), на живот можно приложить холод (например, лед, завернутый в пакет).

Как диагностируют причину маточного кровотечения?

Для определения причин маточного кровотечения необходимо обратиться к гинекологу для обследования. Диагностика маточного кровотечения включает:

• сбор анамнеза (данных о возрасте, менструальном цикле, беременности и родах, хирургических вмешательствах на органах половой системы);
• осмотр на гинекологическом кресле и кольпоскопию (инструментальное исследование слизистых оболочек влагалища и шейки матки увеличительным прибором – кольпоскопом);
• мазок из цервикального канала на цитологию (для выявления атипичных клеток);
• соскоб из влагалища на определение микрофлоры;
• гинекологическое УЗИ (для оценки состояния эндометрия и миометрия матки, фаллопиевых труб, яичников, выявления новообразований и разрастаний тканей);
• клинический и биохимический анализы крови и коагулограмма;
• тесты на гормоны.

Для осмотра слизистой оболочки матки гинеколог может провести гистероскопию (исследование эндометрия при помощи гистероскопа, тонкой трубки с подсветкой, которая вводится во влагалище для осмотра шейки и внутренней части матки). При необходимости может быть проведена биопсия – взятие образца патологически измененных тканей для исследования его клеточного строения. Также врач может назначить консультацию эндокринолога и направить на УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Как лечат маточное кровотечение?

Первым этапом лечения маточного кровотечения является его остановка. Методы остановки маточного кровотечения:

• медикаментозное (при помощи кровеотстанавлюющих препаратов и средств для сокращения матки);
• хирургическое (при помощи гистероскопии, криодеструкции или абляции эндометрия матки).

Хирургический метод остановки кровотечения применяется при неэффективности медикаментозной терапии. Кровоостанавливающие препараты принимаются под контролем врача. Самостоятельное лечение острых кровотечений запрещено из-за высокого риска его усугубления.

Маточное кровотечение является симптомом гинекологических патологий, поэтому терапия направлена на лечение его причины (заболевания, которое его спровоцировало). Лечение АМК и ДМК гинеколог назначает после комплексной диагностики.

В период восстановления после перенесенного маточного кровотечения гинеколог может назначить препараты для нормализации менструального цикла, витаминные комплексы и железосодержащие препараты. Также врач может рекомендовать скорректировать рацион и образ жизни, учитывая индивидуальные особенности организма.