Современные методы контрацепции: классификация и критерии выбора

Контрацепция — это комплекс методов, направленных на предупреждение нежелательной беременности. Эффективность различных методов оценивается по индексу Перля — коэффициенту, показывающему число беременностей у 100 женщин в течение 1 года использования метода.

В современной гинекологии не существует универсального “лучшего” метода. Выбор всегда должен быть индивидуальным, основанным на анамнезе, состоянии здоровья женщины, ее репродуктивных планах и образе жизни. Самостоятельный подбор (особенно гормональных препаратов) недопустим и может привести к серьезным осложнениям.

Классификация методов контрацепции

Методы защиты классифицируются по их механизму действия, эффективности и обратимости.

I. Высокоэффективные обратимые методы (LARC)

LARC (Long-Acting Reversible Contraception) — это методы длительного действия, не требующие ежедневного контроля со стороны пациентки и обладающие наивысшей надежностью (Индекс Перля < 1).

1. Внутриматочные системы (ВМС):

   • Медьсодержащие ВМС: Устанавливаются в полость матки на 5-10 лет. Механизм действия: спермиотоксический эффект (ионы меди) и асептическое воспаление эндометрия, препятствующее имплантации.
   • Левоноргестрел-рилизинг системы (ЛНГ-ВМС, гормональные спирали): (например, “Мирена”). Устанавливаются на 5-8 лет. Механизм действия: местное выделение гормона (левоноргестрела), что приводит к сгущению цервикальной слизи, атрофии эндометрия и подавлению подвижности сперматозоидов. Обладают мощным лечебным эффектом при обильных менструациях, эндометриозе и гиперплазии.

2. Подкожный имплант (например, “Nexplanon”):

   • Гибкий стержень, который вводится врачом под кожу плеча. Срок действия — 3 года. Механизм действия: постоянное выделение гестагена (этоногестрела), который подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь.

II. Гормональные методы короткого действия

Требуют строгой дисциплины от пациентки (ежедневный прием, еженедельная замена).

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

   • Таблетки, содержащие два гормона: эстроген и прогестин.
   • Механизм действия: Подавление овуляции (блокировка выработки ФСГ и ЛГ).
   • Преимущества: Высокая надежность при правильном приеме, нормализация цикла, уменьшение менструальных болей и кровопотери, лечебный эффект при акне, ПМС, СПКЯ. Снижают риск рака яичников и эндометрия.
   • Риски: Требуют исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, заболевания печени, курение у женщин старше 35 лет).

2. Чисто прогестиновые методы (“Мини-пили”):

   • Таблетки, содержащие только прогестин.
   • Механизм действия: Сгущение цервикальной слизи (овуляция подавляется не всегда).
   • Преимущества: Являются методом выбора для кормящих женщин, а также для тех, кому противопоказаны эстрогены.

3. Вагинальное кольцо и контрацептивный пластырь:

   • Комбинированные методы, выделяющие эстроген и прогестин. Не требуют ежедневного приема (кольцо вводится на 3 недели, пластырь меняется раз в неделю).

III. Барьерные методы

1. Презервативы (мужские и женские):

   • Основное преимущество: Это единственный метод, защищающий от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
   • Недостатки: Эффективность сильно зависит от правильности использования (“типичное использование” показывает более высокий процент неудач, чем “идеальное”).

2. Диафрагмы и цервикальные колпачки:

   • Устанавливаются во влагалище перед половым актом, используются со спермицидами. Требуют предварительного подбора размера у гинеколога.

IV. Естественные (ритмические) методы

• Календарный, температурный (БТТ) методы, метод Биллингса: Основаны на отслеживании фертильного окна (овуляции).
• Эффективность: Считаются крайне ненадежными (Индекс Перля до 25 при типичном использовании), так как овуляция может смещаться из-за стресса, болезни или смены климата. Не рекомендуются для надежной защиты.

V. Хирургическая стерилизация

• Женская (окклюзия маточных труб) и мужская (вазэктомия):
• Механизм: Создание непроходимости для половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов).
• Важно: Метод является необратимым и подходит только тем, кто абсолютно уверен в завершении репродуктивной функции.

VI. Экстренная контрацепция

• Применяется после незащищенного полового акта (в течение 72-120 часов).
• Важно: Не является методом регулярной контрацепции. Использует высокие дозы гормонов, что является серьезным стрессом для организма.

Сравнительная эффективность (Индекс Перля)

Индекс Перля показывает, сколько женщин из 100 забеременели в течение года при использовании метода. “Идеальное” — при соблюдении всех инструкций, “Типичное” — в реальной жизни (с ошибками, пропусками).

Таблица наглядно демонстрирует, что эффективность КОК и презервативов сильно снижается из-за человеческого фактора, в то время как LARC (импланты, ВМС) остаются почти 100% надежными.

Как проходит индивидуальный подбор контрацепции в «ДоброМед»

Подбор безопасного и эффективного метода контрацепции в нашей клинике в Одессе — это комплексный медицинский процесс.

• Шаг 1: Сбор анамнеза

  • Врач-гинеколог проводит детальный опрос. Ключевое значение имеют:
    • Возраст и репродуктивные планы.
    • Наличие в анамнезе тромбозов, мигрени с аурой, заболеваний печени, гипертонии.
    • Факт курения (особенно у женщин 35+).
    • Характер менструального цикла (обильность, болезненность).

• Шаг 2: Объективное обследование

  • Проводится гинекологический осмотр на кресле, пальпация молочных желез.
  • УЗИ органов малого таза является обязательным для исключения противопоказаний (аномалии развития матки, миомы, кисты), особенно перед установкой ВМС.

• Шаг 3: Лабораторная диагностика (по показаниям)

  • Перед назначением гормональной контрацепции (КОК) могут потребоваться:
    • ПАП-тест (цитологический мазок) — для скрининга патологий шейки матки.
    • Коагулограмма — анализ на свертываемость крови для оценки риска тромбозов.
    • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, липидный профиль).

• Шаг 4: Формирование рекомендации

  • На основании всех данных врач “ДоброМед” предлагает 1-2 наиболее подходящих метода. Врач подробно объясняет механизм действия, преимущества, возможные побочные эффекты и правила использования (например, что делать при пропуске таблетки или как проверять ВМС).

Самостоятельное назначение гормональных препаратов на основании рекламы или советов недопустимо.

Для получения профессиональной консультации и индивидуального подбора метода контрацепции, который будет безопасным и надежным именно для вас, запишитесь на прием к гинекологу в клинику «ДоброМед» в Одессе.

Теги:

• контрацепция
• подбор контрацепции
• КОК
• ВМС
• индекс Перля
• классификация контрацептивов
• гинеколог в Одессе

Опубликовано: 2025-07-02