Патології шийки матки: від ектопії до дисплазії. Сучасні протоколи діагностики
Захворювання шийки матки посідають одне з провідних місць у структурі гінекологічної захворюваності у жінок репродуктивного віку. Термін «ерозія» міцно закріпився в лексиконі пацієнтів, проте в сучасній доказовій медицині він є застарілим і неточним. Під «червоною плямкою» на шийці матки може ховатися як абсолютна фізіологічна норма (ектопія), так і серйозний передраковий процес (дисплазія).
Лікарі клініки «Добромед» в Одесі працюють за міжнародними протоколами ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology). Наш підхід виключає необґрунтовані втручання («припікання всім підряд»), але гарантує своєчасне виявлення небезпечних змін на клітинному рівні.
Термінологічна плутанина: що ми лікуємо?
Розуміння точного діагнозу — ключ до правильного лікування. Візуально, без спеціального обладнання, різні патології можуть виглядати майже однаково, але вимагають кардинально різного підходу.
1. Ектопія (Псевдоерозія)
Це зміщення високого циліндричного епітелію (який у нормі вистилає цервікальний канал) на вагінальну частину шийки матки.
- Механізм: Циліндричний епітелій — одношаровий і яскраво-червоний (через судини, що просвічуються), тоді як нормальний багатошаровий плоский епітелій — блідо-рожевий. Межа між ними зміщується.
- Групи ризику: Дівчата до 25 років, вагітні, жінки, які приймають гормональні контрацептиви.
- Тактика: Якщо немає запалення та ВПЛ — це варіант норми. Лікування не потрібне, тільки спостереження.
2. Справжня ерозія
Це дефект епітеліального покриву, по суті — рана або садно на слизовій оболонці.
- Причини: Механічна травма, опік хімічними речовинами, важкий запальний процес (кольпіт), атрофічні зміни в постменопаузі.
- Тактика: Усунення причини (лікування запалення) та стимуляція загоєння.
3. Дисплазія (CIN — Cervical Intraepithelial Neoplasia)
Це порушення шаруватості та структури клітин епітелію. Клітини стають «атиповими» — вони втрачають свою нормальну форму та функції.
- Причина: У 95% випадків — тривала персистенція високоонкогенних типів ВПЛ (Вірусу Папіломи Людини).
- Тактика: Це передраковий стан. Залежно від ступеня (CIN I, II або III) потрібне або активне спостереження, або хірургічне втручання.
Детальніше про ціни та методи на сторінці послуги: лікування ерозії шийки матки.
Симптоматика: коли потрібно бити на сполох?
Підступність патологій шийки матки полягає в їхньому безсимптомному перебігу. Шийка матки практично позбавлена нервових закінчень, тому навіть при серйозних ураженнях (аж до онкології) жінка може не відчувати болю.
Однак існують непрямі ознаки, які мають насторожити:
- Контактні кровотечі: Поява сукровичних або кров’янистих виділень після статевого акту чи гінекологічного огляду. Це найяскравіший симптом дисплазії або великої ектопії.
- Збільшення обсягу виділень: Рясні слизові або водянисті білі.
- Дискомфорт: Печіння або свербіж у піхві (часто свідчить про супутнє запалення).
«Золотий стандарт» діагностики в клініці «Добромед»
Щоб відрізнити нешкідливу ектопію від небезпечної дисплазії, простого огляду в дзеркалах недостатньо. У нашій клініці в Одесі застосовується трьохетапний скринінг.
Етап 1: Рідинна цитологія (ПАП-тест)
Ми використовуємо метод рідинної цитології замість застарілих мазків на склі.
- Як це працює: Щіточка з біоматеріалом поміщається у віалу з консервуючим розчином. Спеціальна центрифуга очищає зразок від слизу, лейкоцитів та крові, залишаючи лише епітеліальні клітини.
- Результат: Точність діагностики підвищується до 98%, ризик отримання «неінформативного» результату зводиться до нуля.
Етап 2: ВПЛ-тестування (Genotyping)
Аналіз методом ПЛР на наявність ДНК вірусу папіломи людини. Особлива увага приділяється 16, 18, 31, 33 та іншим високоонкогенним типам.
- Навіщо: Наявність ВПЛ у поєднанні зі змінами на шийці — прямий маркер ризику розвитку раку. Відсутність вірусу дозволяє лікарю обрати вичікувальну тактику.
Етап 3: Розширена відеокольпоскопія
Огляд шийки матки під бінокулярним мікроскопом (кольпоскопом) з багаторазовим збільшенням. Зображення виводиться на монітор, тому пацієнтка може бачити процес діагностики. Лікар проводить діагностичні проби:
- Проба з оцтовою кислотою: Патологічні судини та ділянки дисплазії (ацетобілий епітелій) біліють при контакті з кислотою.
- Проба Шиллера (з йодом): Здоровий епітелій забарвлюється у коричневий колір, а уражені ділянки (йод-негативні зони) залишаються світлими.
Етап 4: Прицільна біопсія
Якщо в ході кольпоскопії виявлено підозрілу ділянку, проводиться забір крихітного фрагмента тканини для гістологічного дослідження. Тільки гістологія ставить остаточний діагноз.
Методи лікування: чому ми обираємо радіохвилю?
У гінекології існує кілька методів деструкції патологічних вогнищ: хімічна коагуляція (кислотами), кріодеструкція (азот), лазерна вапоризація та діатермокоагуляція («припікання струмом»).
У клініці «Добромед» ми відмовилися від травматичних методів минулого століття на користь радіохвильової хірургії (апарати «Сургітрон», «Фотек»).
Порівняльна таблиця методів
| Характеристика | Припікання струмом (ДЕК) | Кріодеструкція (Азот) | Лазер | Радіохвильовий метод |
|---|---|---|---|---|
| Глибина пошкодження | Глибокий опік, рубці | Складно контролювати | Контрольована | Мінімальна травматизація |
| Утворення рубців | Часто (деформація шийки) | Можливо | Рідко | Ні (атравматичний метод) |
| Можливість гістології | Так (але тканина обвуглена) | Ні (тканина руйнується) | Ні (тканина випаровується) | Так (чистий зріз) |
| Загоєння | 6–8 тижнів | 6–8 тижнів | 4–5 тижнів | 3–4 тижні |
| Для тих, хто не народжував | Протипоказано | З обережністю | Рекомендовано | Метод вибору |
Переваги радіохвильового лікування:
- Безконтактний розріз: Радіохвиля високої частоти (3,8–4,0 МГц) викликає випаровування рідини всередині клітин. Сама тканина не нагрівається, навколишні ділянки не обпікаються.
- Відсутність рубців: Шийка матки залишається еластичною, що критично важливо для майбутніх пологів (шийка зможе нормально розкритися).
- Стерилізуючий ефект: Радіохвиля знищує бактерії в рані, запобігаючи запаленню.
- Безболісність: Процедура проводиться під місцевою анестезією і займає 10–15 хвилин.
Як проходить процедура та реабілітація
Лікування проводиться амбулаторно, зазвичай на 5–10 день менструального циклу (відразу після закінчення менструації). Це гарантує відсутність вагітності та дає запас часу для загоєння до наступних місячних.
Етапи процедури:
- Пацієнтка розташовується у гінекологічному кріслі.
- Шийка матки обробляється антисептиком та анестетиком (спрей або ін’єкція в шийку — це не боляче, оскільки в шийці мало больових рецепторів).
- Під контролем кольпоскопа лікар видаляє патологічну ділянку радіохвильовою петлею або коагулює її кулькою-електродом.
- За необхідності накладається гемостатична губка.
Період відновлення (1 місяць): У перші дні можливі незначні тягнучі болі внизу живота та водянисті виділення (це відходить лімфа, ознака загоєння). Протягом 4 тижнів необхідно дотримуватися «статевого спокою», не піднімати тяжкості, не відвідувати сауну, басейн і не приймати гарячу ванну (тільки душ).
Своєчасне лікування патологій шийки матки — це 100% профілактика раку. Не дозволяйте страху перед “припіканням” відкладати візит. Сучасні технології в «Добромед» дозволяють вирішити проблему швидко, безпечно та без наслідків для репродуктивного здоров’я.
Теги:
- гінеколог Одеса
- ерозія шийки матки
- відеокольпоскопія
- радіохвильове лікування
- дисплазія
- жіноче здоров'я
- ВПЛ
Опубліковано: 2025-11-27
