Підготовка до вагітності після 35: які аналізи і коли починати

Планування вагітності після 35 років — усвідомлений вибір багатьох жінок в Одесі: кар’єра, стосунки, готовність до батьківства. З віком знижується оваріальний резерв і підвищуються ризики ускладнень вагітності (гестаційний діабет, гіпертонія, хромосомні аномалії у плода), тому прегравидарна підготовка — не формальність, а спосіб знизити ризики та підвищити шанси на здорову вагітність і пологи.

У цьому матеріалі — експертний розбір: коли починати підготовку, які аналізи здати жінці та парі, навіщо потрібна фолієва кислота і коли підключати репродуктолога. Базовий об’єм обстеження можна пройти у гінеколога; за потреби лікар направить на аналізи та скринінг або до репродуктолога. У «Добромед» проводять консультації з планування вагітності.

Чому після 35 років підготовка особливо важлива

З віком у жінки знижується кількість і якість ооцитів (яйцеклітин), частіше зустрічаються ановуляторні цикли та гормональні дисфункції. Підвищуються ризики гестаційного діабету, прееклампсії, передчасних пологів та хромосомних аномалій у плода (перш за все трисомія 21 — синдром Дауна). Це не означає, що вагітність після 35 років «небезпечна за замовчуванням»: при нормальному здоров’ї та адекватному спостереженні більшість жінок народжують здорових дітей. Мета підготовки — виявити і за можливості скоригувати фактори ризику до зачаття: компенсувати захворювання (щитовидна залоза, діабет, гіпертонія), відновити дефіцити (фолієва кислота, вітамін D, залізо), виключити інфекції та за потреби оцінити оваріальний резерв.

Коли починати: оптимальні терміни

Ідеальний варіант — почати підготовку за 3–6 місяців до планованого зачаття. За цей час можна пройти обстеження, скоригувати хронічні захворювання, розпочати прийом фолієвої кислоти (її важливо отримувати щонайменше за місяць до зачаття та в першому триместрі) та за потреби — вітаміну D, заліза та інших препаратів за призначенням лікаря. Якщо вагітність планується в найближчі місяці, почати можна в будь-який момент: навіть один візит до гінеколога та базові аналізи краще, ніж повна відсутність підготовки.

Гінекологічний огляд та УЗД

На прийомі гінеколог збере анамнез (менструальний цикл, перенесені захворювання, операції, попередні вагітності та пологи, прийом препаратів), проведе огляд та за потреби візьме мазки. УЗД органів малого таза (краще в першу фазу циклу, на 5–7 день) дозволяє оцінити матку та яєчники, виключити міоми, поліпи, кісти та ознаки ендометріозу. За показаннями призначають ПАП-тест (цитологія шийки матки) та за потреби ВПЛ-тестування — скринінг раку шийки матки важливо пройти до вагітності. Якщо ви давно не робили УЗД або є скарги (біль, порушення циклу, рясні місячні), огляд та УЗД обов’язкові.

Гормональний профіль та оваріальний резерв

Після 35 років доцільно оцінити оваріальний резерв та функцію ендокринної системи.

• ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) та естрадіол — здають на 2–5 день циклу. Підвищений ФСГ (як правило, вище 10–12 МО/л залежно від лабораторії) та низький естрадіол можуть вказувати на зниження резерву яєчників.
• АМГ (антимюлерів гормон) — відображає запас фолікулів; його можна здавати в будь-який день циклу. Низький АМГ свідчить про знижений резерв і може бути приводом для консультації репродуктолога та обговорення криоконсервації ооцитів або ЕКЗ при тривалій відсутності вагітності.
• ТТГ та вільний Т4 — функція щитовидної залози. Гіпотиреоз та некомпенсований гіпертиреоз підвищують ризики викидня, передчасних пологів та порушень розвитку плода. При відхиленнях потрібна корекція до зачаття.
• Пролактин — підвищений рівень може порушувати овуляцію; за потреби призначають дообстеження та лікування.
• ЛГ, тестостерон, ДГЕА-С — за показаннями при підозрі на СПКЯ або інші ендокринні порушення.

Перелік аналізів визначає лікар з урахуванням віку, циклу та анамнезу. Не всім жінкам 35+ потрібна повна гормональна панель «на всяк випадок» — достатньо базового набору (ТТГ, за потреби ФСГ, естрадіол, АМГ) та розширення при порушеннях циклу або факторах ризику.

Загальний аналіз крові, біохімія, глюкоза

Загальний аналіз крові виявляє анемію (низький гемоглобін, еритроцити) — до вагітності її важливо скоригувати, щоб знизити ризики для матері та плода. Біохімічний аналіз (печінка, нирки, білок) дає уявлення про загальний стан організму. Глюкоза натщесерце та за показаннями глікований гемоглобін (HbA1c) потрібні для виключення цукрового діабету та передіабету: некомпенсований діабет підвищує ризик вад розвитку та ускладнень вагітності. При надмірній вазі, відягоченому сімейному анамнезі з діабету або попередньому гестаційному діабеті ці аналізи особливо важливі.

Вітаміни та мікроелементи

• Фолієва кислота (вітамін B9). Прийом 400–800 мкг на добу за 1–3 місяці до зачаття та в першому триместрі знижує ризик дефектів нервової трубки у плода. Дозу може збільшити лікар при прийомі протиепілептичних препаратів, ожирінні або відягоченому анамнезі. При підтвердженій мутації MTHFR іноді призначають метилфолат (5-МТГФ) — рішення приймає лікар.
• Вітамін D. Дефіцит поширений і асоційований з ризиком ускладнень вагітності та післяпологової депресії. Рівень у крові можна перевірити; при дефіциті призначають препарати вітаміну D до та під час вагітності.
• Феритин (запаси заліза). Навіть при нормальному гемоглобіні запаси заліза можуть бути знижені. Низький феритин до вагітності підвищує ризик анемії під час виношування. При дефіциті призначають препарати заліза до зачаття.
• Вітамін B12 — за показаннями (веганський раціон, анемія, неврологічні симптоми).

Інфекції: що перевірити до вагітності

Низка інфекцій небезпечні для плода або перебігу вагітності; частину з них можна виявити та за потреби пролікувати до зачаття.

• Краснуха. За відсутності антитіл IgG до краснухи рекомендується вакцинація; після щеплення живою вакциною зачаття відкладають на термін, зазначений в інструкції (зазвичай 1–3 місяці).
• Токсоплазмоз. Визначення IgG/IgM — за показаннями (контакт з кішками, вживання сирого м’яса). Гостра інфекція під час вагітності небезпечна для плода; до зачаття при виявленні гострої форми проводять лікування.
• Цитомегаловірус (ЦМВ), герпес — IgG/IgM за рекомендацією лікаря, особливо при відягоченому анамнезі.
• ВІЛ, сифіліс, гепатити B та C — скринінг входить у стандарт обстеження при постановці на облік з вагітності; при плануванні можна здати заздалегідь, щоб при позитивному результаті отримати консультацію фахівця та план ведення до зачаття.
• Урогенітальні інфекції (хламідії, гонорея, трихомоніаз тощо) — за наявності скарг або ризиків лікар призначить мазки та ПЛР. Хронічне запалення може призводити до зростків і впливати на фертильність та перебіг вагітності.

Гемостаз та тромбофілія: коли потрібні аналізи

При відягоченому анамнезі (невиношування вагітності, тромбози у самої жінки або у родичів, тяжкі ускладнення в попередніх вагітностях) гінеколог або гематолог може призначити дослідження гемостазу (коагулограма, D-димер за показаннями) та за потреби генетичні тести на тромбофілію (мутація фактора V Лейдена, протромбіну, MTHFR тощо). При виявленні тромбофілії план ведення вагітності (спостереження, антикоагулянти) складають до зачаття. Усім підряд такі аналізи не призначають — лише за показаннями.

Партнер: здоров’я та спермограма

Безпліддіє в парі в значній частці випадків пов’язане з чоловічим фактором. Партнеру доцільно пройти огляд терапевта/уролога, за потреби — спермограму (особливо якщо вагітність не настає понад 6–12 місяців або є фактори ризику: перенесені інфекції, операції, варікоцеле). Відмова від куріння та зловживання алкоголем, нормалізація ваги та режиму покращують якість сперми. При виражених відхиленнях у спермограмі пару направляють до андролога/репродуктолога.

Коли звертатися до репродуктолога

Після 35 років при регулярному статевому житті без контрацепції відсутність вагітності протягом 6 місяців — привід для поглибленого обстеження. До репродуктолога варто звернутися раніше, якщо: дуже низький АМГ або високий ФСГ; нерегулярний цикл або підозра на ендометріоз, непрохідність труб; вік 38–40 років і ви хочете оцінити резерв та варіанти (зокрема ЕКЗ, криоконсервація ооцитів). Гінеколог після базового обстеження за потреби направить до репродуктолога для дообстеження та вибору тактики (стимуляція овуляції, ЕКЗ тощо).

Фолієва кислота: доза та терміни

Рекомендація ВООЗ та національних протоколів: жінкам репродуктивного віку, які планують вагітність, приймати 400–800 мкг фолієвої кислоти щодня щонайменше за 1 місяць до зачаття та продовжувати в першому триместрі (до 12 тижнів). При високому ризику дефектів нервової трубки (прийом протиепілептичних препаратів, попередня вагітність з ДНТ, ожиріння) лікар може призначити підвищену дозу (до 4–5 мг/добу). Починати прийом після затримки — пізно: нервова трубка закладається в перші тижні після зачаття. Тому підготовка до вагітності після 35 років обов’язково включає початок прийому фолієвої кислоти до того, як ви перестанете вживати контрацепцію.

FAQ: Питання та відповіді

За скільки місяців до зачаття починати підготовку?

Відповідь: Оптимально за 3–6 місяців. За цей час можна пройти обстеження, скоригувати хронічні захворювання та розпочати прийом фолієвої кислоти щонайменше за місяць до зачаття. Якщо часу менше — почати в будь-який момент краще, ніж взагалі не готуватися.

Чи обов’язково здавати АМГ та ФСГ після 35?

Відповідь: Оцінка оваріального резерву (АМГ, ФСГ на 2–5 день циклу) після 35 років доцільна: вона дає уявлення про запас яйцеклітин і при низьких показниках дозволяє вчасно обговорити з репродуктологом варіанти (стимуляція, ЕКЗ, криоконсервація ооцитів). Остаточний перелік аналізів визначає лікар.

Якщо немає антитіл до краснухи — що робити?

Відповідь: Рекомендується вакцинація до вагітності. Після щеплення живою вакциною зачаття відкладають на термін, зазначений в інструкції (зазвичай 1–3 місяці). Під час вагітності щеплюватися від краснухи не можна.

Чи достатньо фолієвої кислоти з їжі?

Відповідь: Для зниження ризику дефектів нервової трубки доведено ефективний прийом препарату фолієвої кислоти в дозі 400–800 мкг/добу. Отримати таку дозу стабільно лише з їжі складно, тому до зачаття та в першому триместрі рекомендують добавки.

Чи потрібна спермограма партнеру до першої спроби зачаття?

Відповідь: Обов’язковою для всіх пар спермограма не вважається. Вона доцільна, якщо вагітність не настає 6–12 місяців, є фактори ризику у чоловіка (інфекції, операції, варікоцеле) або вік партнера 40+. За бажанням пари аналіз можна здати й раніше.

Де в Одесі пройти підготовку до вагітності після 35?

Відповідь: У «Добромед» проводять консультації з планування вагітності: огляд, УЗД, призначення аналізів (гормони, інфекції, загальний та біохімічний аналіз крові тощо) та за потреби направлення до репродуктолога. Запис: +38 (073) 30-30-547.

Висновок

Підготовка до вагітності після 35 років знижує ризики для матері та плода та підвищує шанси на благополучне виношування і пологи. Починати її краще за 3–6 місяців до зачаття: гінекологічний огляд, УЗД, гормональний профіль (зокрема оцінка оваріального резерву — АМГ, ФСГ), перевірка щитовидної залози, загальний аналіз крові та глюкоза, скринінг інфекцій та прийом фолієвої кислоти не менше ніж за місяць до зачаття. Об’єм обстеження індивідуальний: його визначає гінеколог з урахуванням віку, анамнезу та результатів. При зниженому резерві яєчників або відсутності вагітності протягом 6 місяців доцільна консультація репродуктолога.

Записатися на консультацію з планування вагітності в «Добромед» в Одесі можна за телефоном або через сайт.

Теги:

• підготовка до вагітності після 35
• аналізи перед вагітністю
• планування вагітності Одеса
• вагітність 35 плюс
• прегравидарна підготовка

Опубліковано: 2026-02-09