СПКЯ: чому не вдається схуднути і завагітніти? Правда про полікістоз яєчників
«Я сиджу на дієті, але вага не йде. Місячні приходять раз на 3 місяці. Лікар сказав, що у мене полікістоз, і я не зможу завагітніти». Ця історія знайома кожній десятій жінці в Одесі.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — це не просто «багато кіст на яєчниках». Це комплексне ендокринне розлад, яке змінює весь обмін речовин. І головна проблема не в самих яєчниках, а в інсулінорезистентності — стані, коли клітини перестають «чути» інсулін.
У клініці «Добромед» ми не ставимо хрест на материнстві та красі. Ми знаємо, як розірвати порочне коло: інсулінорезистентність → зайва вага → гормональний збій → безпліддя.
Що таке СПКЯ? Три критерії діагнозу
Згідно з міжнародними критеріями (Роттердам, 2003), для діагнозу СПКЯ потрібна наявність мінімум двох з трьох ознак:
- Оліго- або ановуляція: Нерегулярні місячні (рідше ніж раз на 35 днів) або їх повна відсутність.
- Гіперандрогенія: Надлишок чоловічих гормонів (тестостерон, ДГЕА-С). Проявляється акне, жирною шкірою, випадінням волосся на голові та ростом волосся на тілі (гірсутизм).
- Полікістоз на УЗД: Яєчники збільшені, містять 12+ фолікулів діаметром 2–9 мм (вигляд «перлинного намиста»).
Важливо: Назва «полікістоз» вводить в оману. Це не кісти (порожнини з рідиною), а недорозвинені фолікули, які не змогли овулювати через гормональний збій.
Чому виникає СПКЯ? Інсулінорезистентність — корінь зла
У 70% випадків СПКЯ розвивається на тлі інсулінорезистентності — стану, коли підшлункова залоза виробляє багато інсуліну, але клітини його «не бачать».
Механізм порочного кола:
- Інсулінорезистентність → підшлункова виробляє ще більше інсуліну.
- Високий інсулін стимулює яєчники виробляти тестостерон (чоловічий гормон).
- Тестостерон блокує овуляцію → фолікули не дозрівають, накопичуються в яєчниках.
- Немає овуляції → немає прогестерону → ендометрій не оновлюється → місячні рідкісні або відсутні.
- Високий інсулін + тестостерон → жир відкладається на животі, вага зростає.
Фактори ризику:
- Генетична схильність (якщо у мами або бабусі був СПКЯ).
- Зайва вага (особливо вісцеральне ожиріння — жир на животі).
- Малорухливий спосіб життя.
- Хронічний стрес (кортизол посилює інсулінорезистентність).
Симптоми СПКЯ: не лише нерегулярні місячні
СПКЯ — це системне захворювання, яке впливає на весь організм.
Гінекологічні симптоми:
- Нерегулярні місячні (раз на 2–6 місяців) або їх відсутність.
- Безпліддя (через відсутність овуляції).
- Помірні та болючі менструації (коли вони все-таки приходять).
Шкірні прояви:
- Акне (особливо на підборідді та щелепі).
- Жирна шкіра та волосся.
- Гірсутизм (ріст темного волосся на обличчі, грудях, животі, стегнах).
- Андрогенна алопеція (випадіння волосся на голові за чоловічим типом — залисини на скронях та тімені).
Метаболічні порушення:
- Зайва вага (особливо в області живота — «яблучний» тип).
- Інсулінорезистентність (переддіабет).
- Підвищений ризик цукрового діабету 2 типу.
- Підвищений холестерин та ризик серцево-судинних захворювань.
Психологічні проблеми:
- Депресія та тривожність (через зміну зовнішності та проблеми з зачаттям).
- Низька самооцінка.
Діагностика СПКЯ в «Добромед»
Щоб поставити точний діагноз, ми проводимо комплексне обстеження:
1. Гормональний профіль (на 2–5 день циклу):
- ЛГ (лютеїнізуючий гормон) / ФСГ (фолікулостимулюючий гормон): При СПКЯ співвідношення ЛГ/ФСГ > 2,5.
- Тестостерон загальний та вільний: Підвищений.
- ДГЕА-С (дегідроепіандростерон-сульфат): Може бути підвищений.
- Пролактин: Виключаємо гіперпролактинемію (симптоми схожі).
- ТТГ, Т4 вільний: Виключаємо гіпотиреоз.
2. Метаболічний профіль:
- Глюкоза натщесерце та глікований гемоглобін (HbA1c): Оцінюємо ризик діабету.
- Інсулін натщесерце: При інсулінорезистентності підвищений.
- Ліпідограма: Холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди.
3. УЗД малого тазу:
- Оцінюємо розмір яєчників, кількість фолікулів, товщину ендометрію.
4. Додатково (за потреби):
- Глюкозотолерантний тест (ГТТ): Якщо є підозра на діабет.
- УЗД щитоподібної залози: При підозрі на патологію.
Лікування СПКЯ: не лише пігулки
Лікування СПКЯ — це не разова процедура, а зміна способу життя + медикаментозна підтримка.
Етап 1: Корекція способу життя (фундамент лікування)
Це найважливіше! Без зміни способу життя пігулки працюватимуть погано.
Дієта при СПКЯ:
- Низьковуглеводна дієта (LCHF): Обмежуємо швидкі вуглеводи (солодощі, білий хліб, макарони, рис). Основа раціону — білки, овочі, корисні жири.
- Інтервальне голодування: 16:8 (їсти протягом 8 годин, голодувати 16 годин) допомагає знизити інсулін.
- Виключаємо: Цукор, солодкі напої, оброблені продукти, трансжири.
Фізична активність:
- Силові тренування: Нарощування м’язової маси підвищує чутливість до інсуліну.
- Кардіо: 150 хвилин на тиждень помірної активності (ходьба, плавання, велосипед).
- Важливо: Не перестаратися! Надмірні тренування підвищують кортизол і погіршують проблему.
Зниження стресу:
- Медитація, йога, достатній сон (7–9 годин).
Етап 2: Медикаментозна терапія
Метформін (Сіофор, Глюкофаж):
- Препарат для лікування інсулінорезистентності. Знижує рівень інсуліну → знижується тестостерон → відновлюється овуляція.
- Приймається довгостроково (6–12 місяців і більше).
- Побічні ефекти: Нудота, діарея (проходять через 2–3 тижні).
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК):
- Пригнічують виробництво тестостерону, нормалізують цикл, покращують стан шкіри.
- Важливо: КОК не лікують СПКЯ, а маскують симптоми. Після скасування проблема повернеться, якщо не усунена інсулінорезистентність.
Антиандрогени (Спіронолактон):
- Блокують дію тестостерону. Покращують стан шкіри та волосся.
- Важливо: При плануванні вагітності не застосовуються (тератогенний ефект).
Стимуляція овуляції (при плануванні вагітності):
- Кломіфен (Кломід) або летрозол (Фемара) — стимулюють дозрівання фолікулів.
- Проводиться під контролем УЗД та гормонів.
Таблиця: Порівняння підходів до лікування СПКЯ
| Мета лікування | Тактика | Терміни | Ефективність |
|---|---|---|---|
| Відновлення циклу | Дієта + Метформін + КОК | 3–6 місяців | 80% нормалізація |
| Зниження ваги | LCHF дієта + інтервальне голодування + тренування | 6–12 місяців | 5–10% від ваги |
| Покращення шкіри | КОК + Спіронолактон + місцеве лікування | 3–6 місяців | 70% покращення |
| Вагітність | Метформін + стимуляція овуляції | 6–12 місяців | 60–80% вагітність |
СПКЯ та вагітність: чи можна завагітніти?
Так, можна! Але потрібно підготуватися.
План дій при плануванні вагітності:
- Зниження ваги на 5–10%: Це часто відновлює овуляцію самостійно.
- Метформін: Приймати 3–6 місяців до зачаття (знижує ризик викидня та гестаційного діабету).
- Стимуляція овуляції: Якщо овуляція не відновилася, лікар призначає препарати (Кломіфен, Летрозол).
- Контроль УЗД: Відстежуємо ріст фолікулів та момент овуляції.
- Підтримка другої фази: Прогестерон після овуляції (якщо потрібно).
Важливо: При СПКЯ підвищений ризик ускладнень вагітності (гестаційний діабет, прееклампсія, передчасні пологи). Тому ведення вагітності має бути під контролем досвідченого гінеколога.
FAQ: Відповіді на часті питання
Питання 1: Чи можна вилікувати СПКЯ назавжди? Відповідь: СПКЯ — це хронічний стан, але його можна контролювати. При правильному лікуванні та зміні способу життя симптоми зникають, цикл нормалізується, вагітність стає можливою. Але якщо повернутися до старого способу життя, проблема повернеться.
Питання 2: Чи правда, що при СПКЯ не можна їсти фрукти? Відповідь: Не зовсім. Фрукти можна, але в помірних кількостях (1–2 порції на день) і краще вибирати з низьким глікемічним індексом (ягоди, яблука, груші). Банани, виноград, манго — обмежити.
Питання 3: Чи потрібно видаляти яєчники при СПКЯ? Відповідь: Ні! Видалення яєчників — це крайня міра, яка застосовується лише при злоякісних пухлинах. При СПКЯ яєчники не видаляють. Іноді роблять лапароскопічну каутеризацію (припікання оболонки яєчників), але це застарілий метод. Сучасне лікування — медикаментозне.
Питання 4: Чи впливає СПКЯ на лібідо? Відповідь: Так, може знижуватися через гормональний дисбаланс та психологічні проблеми (низька самооцінка через зміни зовнішності). При нормалізації гормонів лібідо зазвичай відновлюється.
Питання 5: Чи можна займатися спортом при СПКЯ? Відповідь: Так, але правильно. Силові тренування + помірне кардіо — ідеально. Уникайте надмірних навантажень (марафони, кроссфіт на знос) — вони підвищують кортизол і погіршують проблему.
Висновок
СПКЯ — це не вирок. Це керований стан, який вимагає комплексного підходу: зміна способу життя + медикаментозна підтримка.
Головне — не відчаюватися і не займатися самолікуванням. У клініці «Добромед» (Одеса) ми проводимо повну діагностику СПКЯ та підбираємо індивідуальну схему лікування полікістозу яєчників, щоб відновити цикл, покращити зовнішність і допомогти вам завагітніти.
Пам’ятайте: зниження ваги на 5–10% часто відновлює овуляцію без ліків. Почніть з малого — і результат не змусить себе чекати.
Теги:
- СПКЯ Одеса
- полікістоз яєчників
- синдром полікістозних яєчників
- нерегулярний цикл
- безпліддя
- гірсутизм
- ендокринна гінекологія
Опубліковано: 2025-12-17
