Сучасні методи контрацепції: класифікація та критерії вибору

Контрацепція — це комплекс методів, спрямованих на запобігання небажаній вагітності. Ефективність різних методів оцінюється за індексом Перля — коефіцієнтом, що показує кількість вагітностей у 100 жінок протягом 1 року використання методу.

У сучасній гінекології не існує універсального “найкращого” методу. Вибір завжди має бути індивідуальним, заснованим на анамнезі, стані здоров’я жінки, її репродуктивних планах та способі життя. Самостійний підбір (особливо гормональних препаратів) є неприпустимим і може призвести до серйозних ускладнень.

Класифікація методів контрацепції

Методи захисту класифікуються за їх механізмом дії, ефективністю та зворотністю.

I. Високоефективні зворотні методи (LARC)

LARC (Long-Acting Reversible Contraception) — це методи тривалої дії, що не вимагають щоденного контролю з боку пацієнтки та мають найвищу надійність (Індекс Перля < 1).

1. Внутрішньоматкові системи (ВМС):

   • Мідьвмісні ВМС: Встановлюються у порожнину матки на 5-10 років. Механізм дії: сперміотоксичний ефект (іони міді) та асептичне запалення ендометрію, що перешкоджає імплантації.
   • Левоноргестрел-рилізинг системи (ЛНГ-ВМС, гормональні спіралі): (наприклад, “Мірена”). Встановлюються на 5-8 років. Механізм дії: місцеве виділення гормону (левоноргестрелу), що призводить до згущення цервікального слизу, атрофії ендометрію та пригнічення рухливості сперматозоїдів. Мають потужний лікувальний ефект при рясних менструаціях, ендометріозі та гіперплазії.

2. Підшкірний імплант (наприклад, “Nexplanon”):

   • Гнучкий стрижень, що вводиться лікарем під шкіру плеча. Термін дії — 3 роки. Механізм дії: постійне виділення гестагену (етоногестрелу), який пригнічує овуляцію та згущує цервікальний слиз.

II. Гормональні методи короткої дії

Вимагають суворої дисципліни від пацієнтки (щоденний прийом, щотижнева заміна).

1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК):

   • Таблетки, що містять два гормони: естроген та прогестин.
   • Механізм дії: Пригнічення овуляції (блокування вироблення ФСГ та ЛГ).
   • Переваги: Висока надійність при правильному прийомі, нормалізація циклу, зменшення менструального болю та крововтрати, лікувальний ефект при акне, ПМС, СПКЯ. Знижують ризик раку яєчників та ендометрію.
   • Ризики: Вимагають виключення протипоказань (тромбози, мігрень з аурою, захворювання печінки, куріння у жінок старше 35 років).

2. Чисто прогестинові методи (“Міні-пілі”):

   • Таблетки, що містять лише прогестин.
   • Механізм дії: Згущення цервікального слизу (овуляція пригнічується не завжди).
   • Переваги: Є методом вибору для жінок, що годують груддю, а також для тих, кому протипоказані естрогени.

3. Вагінальне кільце та контрацептивний пластир:

   • Комбіновані методи, що виділяють естроген та прогестин. Не вимагають щоденного прийому (кільце вводиться на 3 тижні, пластир змінюється раз на тиждень).

III. Бар’єрні методи

1. Презервативи (чоловічі та жіночі):

   • Основна перевага: Це єдиний метод, що захищає від інфекцій, які передаються статевим шляхом (ІПСШ).
   • Недоліки: Ефективність сильно залежить від правильності використання (“типове використання” показує вищий відсоток невдач, ніж “ідеальне”).

2. Діафрагми та цервікальні ковпачки:

   • Встановлюються у піхву перед статевим актом, використовуються зі сперміцидами. Вимагають попереднього підбору розміру у гінеколога.

IV. Природні (ритмічні) методи

• Календарний, температурний (БТТ) методи, метод Біллінгса: Базуються на відстеженні фертильного вікна (овуляції).
• Ефективність: Вважаються вкрай ненадійними (Індекс Перля до 25 при типовому використанні), оскільки овуляція може зміщуватися через стрес, хворобу або зміну клімату. Не рекомендуються для надійного захисту.

V. Хірургічна стерилізація

• Жіноча (оклюзія маткових труб) та чоловіча (вазектомія):
• Механізм: Створення непрохідності для статевих клітин (яйцеклітин або сперматозоїдів).
• Важливо: Метод є незворотним і підходить лише тим, хто абсолютно впевнений у завершенні репродуктивної функції.

VI. Екстрена контрацепція

• Застосовується після незахищеного статевого акту (протягом 72-120 годин).
• Важливо: Не є методом регулярної контрацепції. Використовує високі дози гормонів, що є серйозним стресом для організму.

Порівняльна ефективність (Індекс Перля)

Індекс Перля показує, скільки жінок зі 100 завагітніли протягом року при використанні методу. “Ідеальне” — при дотриманні всіх інструкцій, “Типове” — у реальному житті (з помилками, пропусками).

Таблиця наочно демонструє, що ефективність КОК та презервативів сильно знижується через людський фактор, тоді як LARC (імпланти, ВМС) залишаються майже 100% надійними.

Як проходить індивідуальний підбір контрацепції в «ДоброМед»

Підбір безпечного та ефективного методу контрацепції у нашій клініці в Одесі — це комплексний медичний процес.

• Крок 1: Збір анамнезу

  • Лікар-гінеколог проводить детальне опитування. Ключове значення мають:
    • Вік та репродуктивні плани.
    • Наявність в анамнезі тромбозів, мігрені з аурою, захворювань печінки, гіпертонії.
    • Факт куріння (особливо у жінок 35+).
    • Характер менструального циклу (рясність, болючість).

• Крок 2: Об’єктивне обстеження

  • Проводиться гінекологічний огляд на кріслі, пальпація молочних залоз.
  • УЗД органів малого тазу є обов’язковим для виключення протипоказань (аномалії розвитку матки, міоми, кісти), особливо перед встановленням ВМС.

• Крок 3: Лабораторна діагностика (за показаннями)

  • Перед призначенням гормональної контрацепції (КОК) можуть знадобитися:
    • ПАП-тест (цитологічний мазок) — для скринінгу патологій шийки матки.
    • Коагулограма — аналіз на згортання крові для оцінки ризику тромбозів.
    • Біохімічний аналіз крові (печінкові проби, ліпідний профіль).

• Крок 4: Формування рекомендації

  • На підставі всіх даних лікар “ДоброМед” пропонує 1-2 найбільш придатні методи. Лікар детально пояснює механізм дії, переваги, можливі побічні ефекти та правила використання (наприклад, що робити при пропуску таблетки або як перевіряти ВМС).

Самостійне призначення гормональних препаратів на підставі реклами чи порад є неприпустимим.

Для отримання професійної консультації та індивідуального підбору методу контрацепції, який буде безпечним та надійним саме для вас, запишіться на прийом до гінеколога у клініку «ДоброМед» в Одесі.

Теги:

• контрацепція
• підбір контрацепції
• КОК
• ВМС
• індекс Перля
• класифікація контрацептивів
• гінеколог в Одесі

Опубліковано: 2025-07-02