Профілактичний гінекологічний огляд: ключові протоколи та скринінгові програми

Профілактичний гінекологічний огляд (або “check-up”) — це золотий стандарт планового обстеження, спрямований на раннє виявлення захворювань репродуктивної системи до появи симптомів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ та міжнародних гінекологічних товариств, регулярні візити до гінеколога є ключовим фактором зниження смертності від раку шийки матки, яєчників та інших патологій.

Критично важливо розуміти: більшість серйозних гінекологічних захворювань (включаючи онкологічні процеси) на ранніх стадіях протікають безсимптомно. Поява скарг часто свідчить про задавнену стадію процесу, коли лікування стає складнішим і менш ефективним.

У клініці «ДоброМед» в Одесі профілактичний огляд проводиться за міжнародними протоколами з урахуванням віку, анамнезу та індивідуальних факторів ризику пацієнтки.

Навіщо потрібні профілактичні огляди

Регулярне спостереження у гінеколога дозволяє:

1. Виявляти передракові стани

• Дисплазія шийки матки (CIN) — передраковий стан, спричинений вірусом папіломи людини (ВПЛ). При виявленні на стадії CIN I-II повністю виліковний малоінвазивними методами.
• Гіперплазія ендометрію — патологічне розростання слизової оболонки матки, яке може трансформуватися в рак ендометрію.

2. Діагностувати безсимптомні інфекції

• Багато ІПСШ (хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз) протікають без явних симптомів, але призводять до хронічного запалення, спайкового процесу та безпліддя.
• Бактеріальний вагіноз і кандидоз можуть існувати в субклінічній формі, порушуючи баланс мікрофлори.

3. Контролювати доброякісні утворення

• Міома матки, кісти яєчників, ендометріоз — вимагають моніторингу розмірів та структури для своєчасного прийняття рішення про тактику лікування (спостереження чи оперативне втручання).

4. Оцінювати гормональний статус

• Порушення менструального циклу, симптоми СПКЯ (синдром полікістозних яєчників), ознаки гіпер- або гіпоестрогенії діагностуються на основі анамнезу, УЗД та гормональних аналізів.

Рекомендована частота профілактичних оглядів

Частота візитів визначається віком, наявністю факторів ризику та результатами попередніх обстежень.

Частіше (кожні 6 місяців) обстежуються жінки з:

• Виявленою дисплазією шийки матки (CIN)
• Міомою матки або ендометріозом (спостереження динаміки)
• Рецидивними інфекціями
• Обтяженим сімейним анамнезом щодо онкології (рак молочної залози, яєчників)

Протокол профілактичного огляду в «ДоброМед»

Якісний огляд у нашій клініці в Одесі — це комплексний процес, що включає кілька етапів:

Крок 1: Фундамент огляду — Збір анамнезу

Лікар-гінеколог проводить детальне опитування (саме воно визначає 50% діагнозу):

• Менструальна функція: Регулярність циклу, рясність і болючість менструацій, вік менархе (першої менструації).
• Репродуктивний анамнез: Кількість вагітностей, пологів, абортів, наявність безпліддя.
• Контрацепція: Метод, що використовується, тривалість застосування, побічні ефекти.
• Скарги: Болі внизу живота, патологічні виділення, свербіж, порушення сечовипускання, диспареунія (біль при статевому акті).
• Хронічні захворювання: Діабет, гіпертонія, аутоімунні патології, захворювання щитоподібної залози.
• Сімейний анамнез: Наявність у кровних родичів раку молочної залози, яєчників, ендометрію, колоректального раку.

Крок 2: Об’єктивне обстеження

1. Загальний огляд:

• Вимірювання маси тіла та зросту (розрахунок ІМТ).
• Вимірювання артеріального тиску.
• Оцінка стану шкіри (гірсутизм, акне — ознаки гіперандрогенії).

2. Огляд молочних залоз:

• Пальпація у положенні стоячи та лежачи для виявлення вузлових утворень, ущільнень, виділень із сосків.
• При виявленні змін — направлення на УЗД молочних залоз або мамографію.

3. Гінекологічний огляд на кріслі:

• Огляд у дзеркалах: Оцінка стану піхви та шийки матки (колір, рельєф, наявність ерозій, поліпів, кондилом).
• Взяття мазків:
  • Мазок на флору (бактеріоскопія) — оцінка мікробіоценозу піхви.
  • ПАП-тест (цитологічний мазок) — скринінг раку шийки матки.
  • ВПЛ-тест — визначення високоонкогенних типів вірусу папіломи людини (16, 18, 31, 33, 45 та ін.).
• Бімануальне дослідження: Пальпація матки та придатків для оцінки розмірів, консистенції, рухливості, болючості.

Крок 3: Інструментальна діагностика

1. УЗД органів малого тазу (трансвагінальне):

Є золотим стандартом візуалізації репродуктивних органів. Дозволяє оцінити:

• Матку: Розміри, форму, структуру міометрію (виявлення міоми), товщину та структуру ендометрію (норма у різні фази циклу, гіперплазія, поліпи).
• Яєчники: Розміри, об’єм, наявність фолікулів, кіст (функціональних чи патологічних), ознаки СПКЯ.
• Маткові труби: За наявності гідросальпінксу або піосальпінксу (розширення труб з рідиною або гноєм).

Оптимальний час для УЗД:

• 5-7 день циклу — для оцінки базального стану ендометрію та яєчників.
• 19-23 день циклу — для оцінки овуляції та функції жовтого тіла (при плануванні вагітності).

2. Додаткові дослідження (за показаннями):

• Кольпоскопія: Огляд шийки матки під збільшенням (у 10-40 разів) із застосуванням спеціальних розчинів. Необхідна при патологічному ПАП-тесті, кровоточивості шийки, підозрі на дисплазію.
• Мамографія: Рентгенологічне дослідження молочних залоз. Рекомендована з 40 років щорічно (у деяких країнах — з 50 років кожні 2 роки).
• УЗД молочних залоз: У жінок до 40 років є кращим методом, ніж мамографія, через щільність тканини.

Крок 4: Лабораторна діагностика

Обов’язкові аналізи:

1. Мазок на флору (бактеріоскопія): Оцінка ступеня чистоти піхви, виявлення грибків, трихомонад, ознак бактеріального вагінозу.

2. ПАП-тест (цитологія шийки матки):

   • Виявлення атипових клітин (дисплазії різного ступеня, раку).
   • Класифікація результатів за системою Bethesda: NILM (норма), ASC-US, LSIL, HSIL, рак.

3. ВПЛ-тестування:

   • Визначення ДНК високоонкогенних типів ВПЛ методом ПЛР.
   • У жінок 30+ років рекомендовано ко-тестування (ПАП-тест + ВПЛ-тест одночасно).

Додаткові аналізи (за показаннями):

• ПЛР на ІПСШ: Хламідії, мікоплазми, уреаплазми, гонококи, трихомонади, ВПГ (вірус простого герпесу), ЦМВ (цитомегаловірус).
• Гормональний профіль:
  • ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЕА-С — при порушеннях циклу, гірсутизмі, акне.
  • Естрадіол, прогестерон — для оцінки овуляції та функції жовтого тіла.
  • ТТГ, Т4 вільний — при підозрі на патологію щитоподібної залози.
• Онкомаркери:
  • CA-125 — при кістах яєчників (диференційна діагностика між функціональними та пухлинними утвореннями).
  • HE4 + CA-125 (індекс ROMA) — більш специфічний тест для оцінки ризику раку яєчників.

Скринінг раку шийки матки: міжнародні рекомендації

Рак шийки матки — єдиний онкологічний процес у гінекології, якому можна запобігти завдяки скринінгу.

Алгоритм скринінгу за віком:

Тактика при патологічних результатах:

• ASC-US (атипові клітини невизначеного значення): ВПЛ-тест або повторна цитологія через 1 рік.
• LSIL (легка дисплазія, CIN I): Кольпоскопія + біопсія. Часто регресує самостійно, спостереження.
• HSIL (важка дисплазія, CIN II-III): Кольпоскопія + біопсія + ексцизійне лікування (конізація, LEEP).
• Позитивний ВПЛ високого ризику: Кольпоскопія для виключення дисплазії.

Важливо: Негативний ПАП-тест НЕ виключає наявність ВПЛ. Вірус може перебувати у латентній формі та активізуватися при зниженні імунітету.

Кому потрібні частіші огляди

Збільшення частоти профілактичних візитів рекомендується жінкам із:

1. Факторами ризику онкології:

• Сімейний анамнез раку молочної залози, яєчників (особливо мутації BRCA1/BRCA2).
• Виявлена раніше дисплазія шийки матки високого ступеня (CIN II-III).
• Персистуюча ВПЛ-інфекція високого ризику.
• Раннє менархе (до 12 років) або пізня менопауза (після 55 років).
• Безпліддя, відсутність пологів (нереалізована репродуктивна функція).

2. Хронічними гінекологічними захворюваннями:

• Ендометріоз: Вимагає моніторингу ендометріоїдних кіст яєчників (ендометріом).
• Міома матки: Спостереження динаміки росту вузлів (УЗД кожні 6 місяців).
• СПКЯ: Контроль метаболічних порушень (інсулінорезистентність, дисліпідемія), ризик гіперплазії ендометрію.

3. Ендокринними патологіями:

• Цукровий діабет (підвищений ризик кандидозу, інфекцій).
• Гіпотиреоз або гіпертиреоз (вплив на менструальний цикл).
• Ожиріння (підвищений ризик раку ендометрію через гіперестрогенію).

4. Імуносупресією:

• ВІЛ-інфекція, прийом імуносупресорів (після трансплантації органів).
• Підвищений ризик прогресування ВПЛ-інфекції та дисплазії шийки матки.

Підготовка до профілактичного огляду

Для отримання максимально точних результатів необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

За 2-3 дні до візиту:

• Виключити статеві контакти (можуть спотворити результати мазків).
• Не використовувати вагінальні засоби: свічки, таблетки, спринцювання, тампони.
• Не проводити кольпоскопію або УЗД з вагінальним датчиком (якщо планується взяття мазків у день огляду).

У день візиту:

• Гігієна зовнішніх статевих органів (без використання антисептиків, лише вода).
• Спорожнити сечовий міхур перед оглядом.

Оптимальний час для огляду:

• Поза менструацією (найкраще на 5-10 день циклу для УЗД).
• При гострих скаргах (біль, кровотеча) огляд проводиться незалежно від фази циклу.

Профілактика: що залежить від пацієнтки

Протокол обстеження — це зона відповідальності лікаря. Однак, ключові аспекти профілактики залежать безпосередньо від пацієнтки:

1. Вакцинація від ВПЛ:

• Гардасил (4-валентна) та Гардасил 9 (9-валентна вакцини) захищають від високоонкогенних типів ВПЛ (16, 18) та генітальних кондилом (6, 11).
• Оптимальний вік вакцинації: 9-14 років (до початку статевого життя), але є ефективною і у дорослих до 45 років.
• Знижує ризик раку шийки матки на 90%.

2. Бар’єрна контрацепція:

• Презервативи — єдиний метод захисту від ІПСШ (хламідіоз, гонорея, ВІЛ, сифіліс).
• Використання навіть за наявності інших методів контрацепції (КОК, ВМС) при випадкових або нових партнерах.

3. Здоровий спосіб життя:

• Відмова від куріння: Куріння підвищує ризик дисплазії шийки матки (знижує місцевий імунітет), раку легень та серцево-судинних захворювань.
• Підтримка нормальної ваги: Ожиріння асоційоване з гіперестрогенією, СПКЯ, раком ендометрію.
• Регулярна фізична активність: Покращує кровообіг у малому тазу, знижує ризик застійних явищ.

4. Раціональне харчування:

• Достатнє споживання клітковини, омега-3 жирних кислот, антиоксидантів.
• Обмеження простих вуглеводів (профілактика інсулінорезистентності та СПКЯ).

Чому важливо обрати досвідченого гінеколога

Якість профілактичного огляду безпосередньо залежить від кваліфікації лікаря:

• Правильна техніка взяття мазків: Неправильний забір матеріалу для ПАП-тесту може призвести до хибнонегативних результатів.
• Досвід інтерпретації УЗД: Виявлення малих утворень (ранні стадії раку яєчників, ендометрію) вимагає високої кваліфікації фахівця УЗД.
• Індивідуальний підхід: Врахування анамнезу, факторів ризику, формування персоналізованого плану обстеження (а не “стандартного чек-листа”).
• Онконастороженість: Здатність розпізнати ранні ознаки онкологічного процесу та своєчасно направити на поглиблене обстеження.

У клініці «ДоброМед» в Одесі працюють гінекологи з багаторічним досвідом, які пройшли навчання за міжнародними протоколами. Ми використовуємо сучасне обладнання експертного класу та дотримуємося принципів доказової медицини.

Для отримання професійної консультації та складання індивідуального плану профілактичного огляду, запишіться на прийом до гінеколога у клініку «ДоброМед» в Одесі.

Теги:

• профілактичний огляд
• гінеколог в Одесі
• скринінг
• ПАП-тест
• УЗД малого тазу
• check-up
• жіноче здоров'я
• онкоскринінг

Опубліковано: 2025-08-22