Гистерорезектоскопия: что удаляют, как проходит операция и какие бывают осложнения
Гистерорезектоскопия — это операция внутри полости матки без разрезов. Через шейку вводят тонкий гистероскоп с рабочим каналом, и врач под контролем камеры удаляет патологическую ткань: полип, небольшую миому, перегородку, спайки. От диагностической гистероскопии (просто осмотра) она отличается тем, что здесь врач не смотрит, а оперирует, поэтому и подготовка, и риски, и восстановление другие.
Эта статья о самой операции: что именно можно удалить, как выбирают метод, чем она опасна и как проходят первые недели. О диагностическом осмотре и общей подготовке мы писали отдельно в материале про гистероскопию.
Что удаляют при гистерорезектоскопии
| Состояние | Что делают | Что важно знать |
|---|---|---|
| Полип эндометрия | Удаляют целиком вместе с основанием | Удаленную ткань всегда отправляют на гистологию; подробнее о тактике — в статье про полипы матки |
| Субмукозная миома | Срезают или удаляют фрагментами изнутри | Подходят узлы, растущие в полость; крупные и глубокие иногда удаляют в два этапа или другим доступом |
| Перегородка в матке | Рассекают по линии перегородки | Показания взвешивают индивидуально (см. ниже) |
| Внутриматочные спайки | Рассекают сращения | Риск осложнений выше, чем при полипе; после операции нужен контроль |
| Остатки тканей после выкидыша или аборта | Удаляют под визуальным контролем | Альтернатива «слепому» выскабливанию |
Как выбирают тактику при миоме
Для миомы, растущей в полость, используют классификацию FIGO. Тип 0 — узел на ножке целиком в полости, тип 1 — менее половины узла в стенке матки, тип 2 — половина и больше в стенке. Типы 0 и 1 обычно удаляют за одну операцию; при типе 2 и при крупных узлах врач оценивает, можно ли обойтись гистероскопией, или лучше выбрать двухэтапное вмешательство либо лапароскопию. Универсального «безопасного размера» нет: учитывают глубину узла, число узлов и опыт хирурга.
Перегородка: удалять не всегда
Перегородку в матке нередко находят случайно, и бессимптомную перегородку не обязательно оперировать. Резекцию обсуждают при потерях беременности и проблемах с зачатием. В рандомизированном исследовании TRUST (2021) резекция перегородки не показала преимущества по числу рождений живых детей перед наблюдением, поэтому решение принимают индивидуально, а не «на всякий случай».
Как проходит операция
- Подготовка. Операцию обычно планируют на 5–10 день цикла, после окончания месячных, когда эндометрий тонкий и все хорошо видно. Перед этим сдают мазки и общие анализы, проводят УЗИ. При необходимости врач назначает подготовку шейки матки, чтобы расширение прошло мягче.
- Обезболивание. Оперативную гистероскопию выполняют под коротким внутривенным наркозом: вы спите и ничего не чувствуете.
- Основной этап. В матку вводят стерильную жидкость, которая расправляет полость. Затем рабочий инструмент удаляет или рассекает патологическую ткань. Обычно операция занимает 15–40 минут, при сложных случаях дольше.
- После операции. 1–2 часа вы отдыхаете в палате под наблюдением и в тот же день уходите домой.
Чем работает хирург
- Петлевой электрод (моно- или биполярный) срезает ткань слой за слоем. Биполярная энергия работает в обычном физрастворе и безопаснее по обмену жидкости.
- Механический морцеллятор измельчает и сразу удаляет ткань без электричества. Для полипов и небольших миом им часто работают быстрее.
Метод выбирают под конкретную задачу, универсально лучшего инструмента нет.
Риски: что может пойти не так
Серьезные осложнения при оперативной гистероскопии редки: в совокупности порядка 1% и меньше. При рассечении спаек риск выше. Основные:
- Перфорация матки — прокол стенки инструментом. Чаще проходит без последствий, но иногда требует наблюдения или лапароскопии.
- Перегрузка жидкостью. Часть жидкости, расправляющей полость, всасывается в кровь. Если ее слишком много, нарушается обмен электролитов. Поэтому хирург строго следит за объемом и ограничивает время операции.
- Кровотечение во время или после вмешательства.
- Инфекция — редко. Рутинная антибиотикопрофилактика при гистероскопии не рекомендована; антибиотики назначают по показаниям.
- Спайки в полости матки после операции, особенно при вмешательствах на миоме и после рассечения спаек.
Риск снижают опыт хирурга, правильный выбор метода и готовность остановиться: если удалить всё за один раз опасно, врач прекращает операцию и предлагает второй этап.
Восстановление после операции
- Выделения. Кровянистые или сукровичные выделения допустимы до 1–2 недель, обычно они слабее месячных.
- Боль. Умеренные тянущие боли внизу живота первые 1–2 дня; помогают обычные обезболивающие по рекомендации врача.
- Режим. 1–2 недели нельзя жить половой жизнью, пользоваться тампонами, посещать баню, сауну, бассейн и поднимать тяжести. Выходить на работу можно через 2–5 дней, в зависимости от объема операции.
- Результат гистологии готов примерно через 1–2 недели. Не пропускайте повторный визит: от заключения зависит дальнейшая тактика.
- Контроль. После удаления миомы или рассечения спаек часто назначают УЗИ или контрольную гистероскопию через 1–3 месяца, чтобы убедиться, что полость сформирована правильно.
Срочно обратитесь к врачу, если появилось кровотечение (прокладка полностью пропитывается за час), температура выше 38 °C, сильная нарастающая боль, неприятно пахнущие выделения или слабость и головокружение.
Когда можно планировать беременность
Универсального срока нет, его определяет хирург по объему вмешательства. Ориентиры такие:
- после удаления полипа многие врачи разрешают планировать беременность уже со следующего цикла;
- после удаления миомы, рассечения перегородки или спаек часто советуют подождать 1–3 месяца и пройти контроль полости.
Если операция была из-за бесплодия или потерь беременности, план дальнейших действий лучше обсудить с врачом заранее, до операции, а не после.
Когда операцию откладывают
Оперативную гистероскопию не проводят при беременности и при острой инфекции половых органов. Иногда ее переносят при обильном кровотечении, плохой видимости или общих заболеваниях, требующих стабилизации. Подозрение на рак шейки или тела матки — отдельная ситуация, где объем и метод вмешательства выбирают с учетом онкологических рекомендаций.
FAQ: вопросы и ответы
Больно ли делать гистерорезектоскопию?
Во время операции — нет: ее выполняют под коротким внутривенным наркозом. После пробуждения возможны тянущие боли, похожие на менструальные, которые обычно проходят за 1–2 дня.
Сколько длится операция?
Чаще 15–40 минут. Точное время зависит от того, что и в каком объеме удаляют.
Нужна ли госпитализация?
Обычно нет. После операции 1–2 часа наблюдения в палате и возвращение домой в тот же день.
Это то же самое, что выскабливание?
Нет. При выскабливании вслепую удаляют слизистую, при гистерорезектоскопии хирург видит полость и удаляет только очаг. Поэтому она точнее и считается предпочтительным методом при полипах и субмукозных миомах.
Могут ли полип или миома вырасти снова?
Да. Полипы бывают рецидивирующими, а миома может расти в других местах матки. Поэтому нужны контрольные осмотры по рекомендации врача.
Заключение
Гистерорезектоскопия позволяет убрать внутриматочную патологию без разрезов, с быстрым возвращением домой. При этом это полноценная операция: у нее есть показания, риски и период восстановления. Лучший результат получается, когда вмешательство выбрано по показаниям, выполнено опытным хирургом и после него назначен контроль.
Теги:
- гистерорезектоскопия
- оперативная гистероскопия
- полипэктомия
- субмукозная миома
- перегородка в матке
- гинеколог Одесса
