Гістерорезектоскопія: що видаляють, як проходить операція і які бувають ускладнення
Гістерорезектоскопія — це операція всередині порожнини матки без розрізів. Через шийку вводять тонкий гістероскоп із робочим каналом, і лікар під контролем камери видаляє патологічну тканину: поліп, невелику міому, перегородку, зрощення. Від діагностичної гістероскопії (просто огляду) вона відрізняється тим, що тут лікар не дивиться, а оперує, тому і підготовка, і ризики, і відновлення інші.
Ця стаття про саму операцію: що саме можна видалити, як обирають метод, чим вона небезпечна і як минають перші тижні. Про діагностичний огляд і загальну підготовку ми писали окремо в матеріалі про гістероскопію.
Що видаляють при гістерорезектоскопії
| Стан | Що роблять | Що важливо знати |
|---|---|---|
| Поліп ендометрія | Видаляють цілком разом з основою | Видалену тканину завжди відправляють на гістологію; докладніше про тактику — у статті про поліпи матки |
| Субмукозна міома | Зрізають або видаляють фрагментами зсередини | Підходять вузли, що ростуть у порожнину; великі й глибокі іноді видаляють у два етапи або іншим доступом |
| Перегородка в матці | Розсікають за лінією перегородки | Показання зважують індивідуально (див. нижче) |
| Внутрішньоматкові зрощення | Розсікають зрощення | Ризик ускладнень вищий, ніж при поліпі; після операції потрібен контроль |
| Залишки тканин після викидня або аборту | Видаляють під візуальним контролем | Альтернатива «сліпому» вишкрібанню |
Як обирають тактику при міомі
Для міоми, що росте в порожнину, використовують класифікацію FIGO. Тип 0 — вузол на ніжці цілком у порожнині, тип 1 — менше половини вузла в стінці матки, тип 2 — половина і більше в стінці. Типи 0 і 1 зазвичай видаляють за одну операцію; при типі 2 та при великих вузлах лікар оцінює, чи можна обійтися гістероскопією, чи краще обрати двоетапне втручання або лапароскопію. Універсального «безпечного розміру» немає: враховують глибину вузла, кількість вузлів і досвід хірурга.
Перегородка: видаляти не завжди
Перегородку в матці нерідко знаходять випадково, і безсимптомну перегородку не обов’язково оперувати. Резекцію обговорюють при втратах вагітності та проблемах із зачаттям. У рандомізованому дослідженні TRUST (2021) резекція перегородки не показала переваги за кількістю народжень живих дітей перед спостереженням, тому рішення ухвалюють індивідуально, а не «про всяк випадок».
Як проходить операція
- Підготовка. Операцію зазвичай планують на 5–10 день циклу, після закінчення місячних, коли ендометрій тонкий і все добре видно. Перед цим здають мазки та загальні аналізи, проводять УЗД. За потреби лікар призначає підготовку шийки матки, щоб розширення минуло м’якше.
- Знеболення. Оперативну гістероскопію виконують під коротким внутрішньовенним наркозом: ви спите і нічого не відчуваєте.
- Основний етап. У матку вводять стерильну рідину, яка розправляє порожнину. Потім робочий інструмент видаляє або розсікає патологічну тканину. Зазвичай операція триває 15–40 хвилин, у складних випадках довше.
- Після операції. 1–2 години ви відпочиваєте в палаті під наглядом і того ж дня йдете додому.
Чим працює хірург
- Петльовий електрод (моно- або біполярний) зрізає тканину шар за шаром. Біполярна енергія працює у звичайному фізрозчині та безпечніша щодо обміну рідини.
- Механічний морцелятор подрібнює і відразу видаляє тканину без електрики. Для поліпів і невеликих міом ним часто працюють швидше.
Метод обирають під конкретне завдання, універсально кращого інструмента немає.
Ризики: що може піти не так
Серйозні ускладнення при оперативній гістероскопії рідкісні: у сукупності близько 1% і менше. При розсіканні зрощень ризик вищий. Основні:
- Перфорація матки — прокол стінки інструментом. Частіше минає без наслідків, але іноді потребує спостереження або лапароскопії.
- Перевантаження рідиною. Частина рідини, що розправляє порожнину, всмоктується в кров. Якщо її забагато, порушується обмін електролітів. Тому хірург суворо стежить за об’ємом і обмежує час операції.
- Кровотеча під час або після втручання.
- Інфекція — рідко. Рутинна антибіотикопрофілактика при гістероскопії не рекомендована; антибіотики призначають за показаннями.
- Зрощення в порожнині матки після операції, особливо при втручаннях на міомі та після розсікання зрощень.
Ризик знижують досвід хірурга, правильний вибір методу та готовність зупинитися: якщо видалити все за один раз небезпечно, лікар припиняє операцію і пропонує другий етап.
Відновлення після операції
- Виділення. Кров’янисті або сукровичні виділення допустимі до 1–2 тижнів, зазвичай вони слабші за місячні.
- Біль. Помірний тягнучий біль унизу живота перші 1–2 дні; допомагають звичайні знеболювальні за рекомендацією лікаря.
- Режим. 1–2 тижні не можна жити статевим життям, користуватися тампонами, відвідувати лазню, сауну, басейн і піднімати важке. Вийти на роботу можна через 2–5 днів, залежно від обсягу операції.
- Результат гістології готовий приблизно за 1–2 тижні. Не пропускайте повторний візит: від висновку залежить подальша тактика.
- Контроль. Після видалення міоми або розсікання зрощень часто призначають УЗД або контрольну гістероскопію через 1–3 місяці, щоб переконатися, що порожнина сформована правильно.
Негайно зверніться до лікаря, якщо з’явилася кровотеча (прокладка повністю просочується за годину), температура вище 38 °C, сильний наростаючий біль, виділення з неприємним запахом або слабкість і запаморочення.
Коли можна планувати вагітність
Універсального терміну немає, його визначає хірург за обсягом втручання. Орієнтири такі:
- після видалення поліпа багато лікарів дозволяють планувати вагітність уже з наступного циклу;
- після видалення міоми, розсікання перегородки або зрощень часто радять зачекати 1–3 місяці та пройти контроль порожнини.
Якщо операція була через безпліддя або втрати вагітності, план подальших дій краще обговорити з лікарем заздалегідь, до операції, а не після.
Коли операцію відкладають
Оперативну гістероскопію не проводять при вагітності та гострій інфекції статевих органів. Іноді її переносять при рясній кровотечі, поганій видимості або загальних захворюваннях, що потребують стабілізації. Підозра на рак шийки чи тіла матки — окрема ситуація, де обсяг і метод втручання обирають з урахуванням онкологічних рекомендацій.
FAQ: запитання та відповіді
Чи боляче робити гістерорезектоскопію?
Під час операції — ні: її виконують під коротким внутрішньовенним наркозом. Після пробудження можливий тягнучий біль, схожий на менструальний, який зазвичай минає за 1–2 дні.
Скільки триває операція?
Частіше 15–40 хвилин. Точний час залежить від того, що і в якому обсязі видаляють.
Чи потрібна госпіталізація?
Зазвичай ні. Після операції 1–2 години спостереження в палаті та повернення додому того ж дня.
Це те саме, що вишкрібання?
Ні. При вишкрібанні всліпу видаляють слизову, при гістерорезектоскопії хірург бачить порожнину і видаляє лише осередок. Тому вона точніша і вважається кращим методом при поліпах і субмукозних міомах.
Чи можуть поліп або міома вирости знову?
Так. Поліпи бувають рецидивними, а міома може рости в інших місцях матки. Тому потрібні контрольні огляди за рекомендацією лікаря.
Висновок
Гістерорезектоскопія дозволяє прибрати внутрішньоматкову патологію без розрізів, зі швидким поверненням додому. При цьому це повноцінна операція: у неї є показання, ризики та період відновлення. Найкращий результат виходить, коли втручання обране за показаннями, виконане досвідченим хірургом і після нього призначено контроль.
Теги:
- гістерорезектоскопія
- оперативна гістероскопія
- поліпектомія
- субмукозна міома
- перегородка в матці
- гінеколог Одеса
