Аномальна маткова кровотеча: сучасний протокол діагностики PALM-COEIN
Аномальна маткова кровотеча (АМК) — це не самостійне захворювання, а збірний симптом, який може вказувати на десятки різних патологій жіночої репродуктивної системи. У сучасній доказовій медицині скасовано застарілий діагноз «дисфункціональна маткова кровотеча». Сьогодні гінекологи всього світу, включаючи фахівців клініки «ДоброМед», використовують сувору і зрозумілу систему класифікації причин кровотеч — систему PALM-COEIN, розроблену Міжнародною федерацією гінекології та акушерства (FIGO).
У цьому матеріалі ми експертно розберемо, що саме означає кожна літера в цій класифікації і чому без точного визначення причини лікування кровотечі неможливе.
Що таке нормальний менструальний цикл і де починається АМК?
Перш ніж говорити про аномалії, важливо розуміти медичні критерії норми. Нормальний менструальний цикл характеризується наступними параметрами:
- Тривалість циклу: від 24 до 38 днів.
- Тривалість кровотечі: до 8 днів.
- Обсяг крововтрати: від 5 до 80 мл за весь період.
- Регулярність: коливання між найкоротшим і найдовшим циклом протягом року не перевищують 7-9 днів.
Будь-яке відхилення від цих параметрів (занадто часті, занадто рідкісні, рясні, тривалі, нерегулярні менструації, а також міжменструальні кровотечі або кровотечі в менопаузі) класифікується як АМК.
Система PALM-COEIN: розшифровка патологій
Класифікація розділена на дві великі групи. Група PALM включає структурні (органічні) зміни матки, які лікар може побачити візуально (на УЗД, МРТ або при гістероскопії). Група COEIN об’єднує неструктурні (функціональні) порушення, які не можна побачити оком, але можна виявити за аналізами.
Група PALM: Структурні причини
P — Polyp (Поліп) Поліпи ендометрія або цервікального каналу — це доброякісні локальні розростання слизової оболонки. Вони багаті кровоносними судинами і часто травмуються, викликаючи мажучі міжменструальні виділення або рясні менструації. Поліпи діагностуються на експертному УЗД, а видаляються методом гістерорезектоскопії.
A — Adenomyosis (Аденоміоз) Це форма ендометріозу, при якій клітини, подібні до ендометрія, проростають у м’язовий шар матки (міометрій). Матка збільшується в розмірах, втрачає здатність нормально скорочуватися. Характерні симптоми: рясні, болючі менструації зі згустками. Діагностика базується на УЗД і МРТ малого таза.
L — Leiomyoma (Лейоміома / Міома матки) Міома — найчастіша доброякісна пухлина матки, що складається з гладком’язових клітин. На кровотечі найсильніше впливають субмукозні (підслизові) міоми, які деформують порожнину матки. Вони заважають матці скорочуватися, що призводить до профузних кровотеч і анемії.
M — Malignancy and hyperplasia (Малігнізація та гіперплазія) Це найсерйозніша категорія, що включає гіперплазію (аномальне потовщення) ендометрія та злоякісні утворення (рак тіла або шийки матки). АМК — найбільш ранній і частий симптом цих патологій. Для виключення онкологічного процесу проводиться гістероскопія з біопсією та гістологічним дослідженням.
Група COEIN: Неструктурні причини
C — Coagulopathy (Коагулопатія) Системні порушення згортання крові (наприклад, хвороба фон Віллебранда, тромбоцитопенії). Якщо у жінки з перших менструацій (менархе) спостерігаються сильні кровотечі, часті носові кровотечі і легко з’являються синці, гінеколог обов’язково направляє її на коагулограму і консультацію гематолога.
O — Ovulatory dysfunction (Овуляторна дисфункція) Кровотечі, пов’язані з відсутністю або нерегулярністю овуляції. Часто зустрічаються в підлітковому віці (становлення циклу), в пременопаузі, а також при ендокринних патологіях: синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ), порушеннях роботи щитовидної залози, гіперпролактинемії. При ановуляції ендометрій не отримує прогестеронової підтримки, нерівномірно відторгається, що викликає тривалі, непередбачувані кровотечі.
E — Endometrial (Ендометріальні фактори) Кровотечі виникають на тлі регулярного овуляторного циклу і відсутності видимих патологій. Причина криється в порушенні локального гемостазу на рівні самого ендометрія (наприклад, недостатнє вироблення судинозвужувальних речовин або локальне запалення — хронічний ендометрит).
I — Iatrogenic (Ятрогенні причини) Кровотечі, спровоковані медичним втручанням або прийомом ліків. Сюди відносяться: внутрішньоматкові спіралі (ВМС), антикоагулянти, неправильний прийом гормональних контрацептивів (КОК), антидепресантів та інших препаратів, що впливають на згортання або метаболізм дофаміну.
N — Not otherwise classified (Не класифіковані) Рідкісні та маловивчені патології (наприклад, артеріовенозні мальформації), які поки не вписуються в інші категорії.
Діагностичний алгоритм при АМК
Встановлення точного діагнозу в рамках PALM-COEIN вимагає поетапного обстеження. Обмежитися тільки оглядом на кріслі неможливо.
- Ретельний анамнез: лікар з’ясовує характер кровотеч, прийом ліків, сімейну історію хвороб крові.
- Експертне УЗД органів малого таза: бажано проводити на сучасному апараті з доплерографією для оцінки структури матки (пошук поліпів, міом, аденоміозу) на 5-7 день циклу (або відразу при зверненні, якщо кровотеча не зупиняється).
- Лабораторні тести: загальний аналіз крові (виключення анемії), коагулограма, ХГЛ (виключення позаматкової вагітності у жінок репродуктивного віку), гормональна панель (ТТГ, пролактин та ін.).
- Гістероскопія і біопсія: золотий стандарт для підтвердження патологій групи «P» і «M».
Чому не можна лікувати АМК «травами» або самопризначеними кровоспинними?
Кровоспинні препарати (гемостатики) лише тимчасово маскують симптом, не усуваючи причину. Якщо причиною АМК є поліп (P) або субмукозна міома (L), ніякі таблетки не допоможуть — необхідне малоінвазивне хірургічне лікування (гістероскопія). Якщо проблема у відсутності овуляції (O), знадобиться гормональна корекція.
Тривале ігнорування проблеми або самолікування неминуче призводить до важкої залізодефіцитної анемії (слабкість, випадання волосся, тахікардія, непритомність) і може призвести до пропуску початкових стадій онкологічних захворювань ендометрія.
FAQ: Питання та відповіді
Питання 1: Чи може стрес стати причиною маткової кровотечі?
Відповідь: Так. Сильний гострий або хронічний стрес впливає на вісь «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники», пригнічуючи овуляцію. Це відноситься до категорії «O» (овуляторна дисфункция) за системою PALM-COEIN і часто викликає затримки з подальшою тривалою кровотечею.
Питання 2: Чи є кровотеча в менопаузі нормою?
Відповідь: Ні. Будь-яке кров’янисте виділення з піхви після настання менопаузи (якщо з моменту останніх місячних пройшло більше 1 року) — це тривожний симптом, що вимагає негайного звернення до лікаря для виключення гіперплазії або раку ендометрія (категорія «M»).
Питання 3: Як лікують аденоміоз, якщо він викликає АМК?
Відповідь: Вибір терапії залежить від репродуктивних планів. Це може бути гормональна терапія (КОК, препарати дієногесту), встановлення внутрішньоматкової системи з левоноргестрелом (Мірена) або хірургічне втручання.
Висновок
Аномальна маткова кровотеча — це серйозний привід для глибокої медичної діагностики. Використання міжнародної системи PALM-COEIN дозволяє гінекологам клініки «ДоброМед» не гадати про причини, а проводити таргетну, доказову діагностику і призначати лікування, яке усуває саму суть проблеми, зберігаючи ваше здоров’я і якість життя.
Теги:
- Гінекологія
- Маткова кровотеча
- Діагностика
- PALM-COEIN
Опубліковано: 2026-05-10
