Аналіз на ВПЛ (ПЛР): кому здавати, як підготуватися і що означають 16, 18 та інші типи високого ризику

Фраза «у вас виявлено ВПЛ» лякає сильніше, ніж будь-який інший результат мазка. Багато жінок одразу сприймають її як «передрак» або «рак», хоча насправді це лише відповідь на вузьке питання: чи є зараз у клітинах шийки матки вірус, здатний за тривалої присутності спричинити зміни.

Аналіз на вірус папіломи людини — найчутливіший з наявних інструментів профілактики раку шийки матки. Але користі від нього рівно стільки, наскільки правильно його призначили та розшифрували. У цій статті розбираємо, що саме шукає ПЛР, кому й коли її здавати, як підготуватися і які дії йдуть за кожним варіантом результату.

Що шукає аналіз на ВПЛ

Відомо понад 200 типів вірусу папіломи людини, але для шийки матки значущі близько 14 — їх називають типами високого онкогенного ризику: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 і 68. Типи 16 і 18 відповідають приблизно за 70% випадків раку шийки матки, тому їх виділяють окремо.

Типи низького ризику (передусім 6 і 11) спричиняють гострокінцеві кондиломи, але до раку не призводять. До скринінгових тестів їх зазвичай не включають: якщо є видимі утворення, лікар побачить їх під час огляду.

Аналіз виконують методом ПЛР — лабораторія шукає ДНК вірусу в клітинах, узятих щіточкою з шийки матки. Залежно від завдання буває три варіанти тесту:

Кому і коли здавати ПЛР на ВПЛ

Сучасні протоколи (ВООЗ, європейські рекомендації, ASCCP) збігаються в головному: тест на ВПЛ потрібен не «про всяк випадок», а в певному віці та з певних приводів.

• З 30 років — як основний скринінг. ВООЗ рекомендує починати скринінг із тесту на ВПЛ у 30 років і повторювати його кожні 5–10 років за негативного результату. Часто його здають разом із ПАП-тестом з однієї пробірки — це називають котестуванням.
• 25–29 років — за показаннями. У цьому віці основою скринінгу зазвичай залишається цитологія, а ВПЛ-тест призначають при сумнівному мазку (ASC-US).
• До 25 років — як правило, не потрібен. У молодих жінок вірус часто потрапляє в організм і сам зникає за кілька місяців. Позитивний результат у цьому віці частіше викликає тривогу та зайві процедури, ніж приносить користь.
• Після лікування дисплазії. Через 6 місяців після конізації або іншого лікування CIN тест на ВПЛ показує, чи вдалося прибрати уражені клітини.
• Після 65 років скринінг можна припинити, якщо попередні результати за останні 10 років були нормальними.

Важливо: вакцинація не скасовує скринінг. Щеплення захищає від основних онкогенних типів, але не від усіх, тому щеплені жінки проходять обстеження за тим самим графіком.

Як підготуватися до аналізу

Підготовка проста, але від неї залежить, чи буде в зразку достатньо клітин для точної відповіді.

• Не під час менструації. Найзручніше здавати мазок у першій половині циклу, після закінчення місячних.
• За 2 дні — без статевих контактів, спринцювань та інтимних гелів з активними компонентами.
• За 2–3 дні — без вагінальних свічок, кремів і таблеток, якщо лікар не призначив інакше.
• Якщо нещодавно була кольпоскопія або лікування — терміни повторного забору матеріалу уточніть у лікаря.

Сама процедура триває кілька хвилин: лікар бере матеріал щіточкою з шийки матки під час звичайного огляду. Відчуття — як при стандартному мазку, знеболення не потрібне. У клініці «ДоброМед» ПЛР на ВПЛ можна здати в день прийому разом із цитологією.

Як читати результат

Рішення ухвалюють не за одним аналізом на ВПЛ, а за поєднанням тесту, цитології та історії попередніх обстежень. Спрощена схема виглядає так:

Чи потрібне вірусне навантаження

Багато лабораторій зазначають кількість вірусу в логарифмах (lg) і позначають «клінічно значуще навантаження». Ця цифра допомагає зрозуміти, чи багато вірусу в зразку, але міжнародні протоколи будують тактику не на ній, а на типі вірусу, цитології та на тому, чи зберігається інфекція з часом. Низьке навантаження 16 типу — не привід відмовитися від кольпоскопії, а високе навантаження іншого типу за нормальної цитології — не привід для лікування.

Позитивний ВПЛ — це не діагноз

Вірус папіломи людини — найпоширеніша інфекція, що передається статевим шляхом: більшість сексуально активних людей стикаються з ним хоча б раз у житті. Приблизно в 90% випадків імунна система позбувається вірусу самостійно протягом двох років.

Небезпечна не сама зустріч із вірусом, а персистенція — коли один і той самий тип високого ризику тримається роками. Саме на цьому тлі можуть розвинутися дисплазія (CIN) і, за відсутності контролю, рак. Тому сенс скринінгу — не «знайти й вилікувати вірус», а вчасно помітити зміни клітин, поки їх легко прибрати.

Що справді підвищує ризик персистенції:

• куріння — речовини з тютюнового диму накопичуються в слизу шийки матки;
• зниження імунітету (ВІЛ, тривалий прийом імуносупресорів);
• часта зміна партнерів без бар’єрного захисту.

Детальніше про тактику при виявленні вірусу — на сторінці лікування вірусу папіломи людини.

Поширені хибні уявлення про аналіз на ВПЛ

• «Якщо ВПЛ знайдено, треба терміново лікувати вірус». Ліків, що знищують ВПЛ, не існує. Імуномодулятори та «противірусні» курси не мають доведеної ефективності. Лікують не вірус, а спричинені ним зміни: кондиломи або дисплазію.
• «Позитивний тест означає, що партнер зрадив». Вірус може роками перебувати в організмі непомітно й виявитися лише зараз. Визначити, коли й від кого сталося зараження, за аналізом неможливо.
• «Якщо ВПЛ уже є, щеплення марне». Вакцина не лікує поточну інфекцію, але захищає від інших типів, з якими жінка ще не стикалася.
• «Негативна ПЛР — отже, до гінеколога можна не ходити». Тест відповідає лише на питання про вірус. Плановий огляд потрібен і за негативного результату: він виявляє запалення, поліпи, зміни молочних залоз та інші стани.

FAQ: Відповіді на часті запитання

Запитання 1: Чи можна здати аналіз на ВПЛ без огляду на кріслі? Відповідь: Матеріал беруть із шийки матки, тому потрібен огляд у дзеркалах. Це триває кілька хвилин і зазвичай поєднується з плановим прийомом і цитологією. Тести із самостійним забором матеріалу існують, але вони не замінюють огляд, якщо є скарги.

Запитання 2: Чи потрібно здавати аналіз на ВПЛ партнерові-чоловікові? Відповідь: Ні. Для чоловіків немає затверджених скринінгових тестів на ВПЛ, а результат не змінює тактику ведення жінки. Якщо в партнера є кондиломи, йому варто звернутися до уролога.

Запитання 3: Через скільки повторювати аналіз, якщо знайшли ВПЛ, а цитологія в нормі? Відповідь: Якщо це не 16 і не 18 тип — зазвичай через 12 місяців. За цей час вірус у більшості жінок зникає сам. Повторювати тест раніше немає сенсу: він, найімовірніше, покаже той самий результат.

Запитання 4: Чи можна здавати аналіз на ВПЛ під час вагітності? Відповідь: Так, якщо настав термін скринінгу або цитологія викликає питання. Забір матеріалу безпечний для вагітності. За позитивного результату лікар вирішує, чи потрібна кольпоскопія під час вагітності, чи її можна провести після пологів.

Запитання 5: Якщо ВПЛ зник, чи може він повернутися? Відповідь: Можливе повторне зараження тим самим або іншим типом, а також «пробудження» вірусу, який був нижче порога визначення. Тому навіть після негативного результату важливо проходити скринінг за графіком.

Висновок

Аналіз на ВПЛ — не вирок і не формальність, а спосіб заздалегідь дізнатися, чи потрібен уважніший контроль шийки матки. Здавати його варто за віком і показаннями, а розшифровувати — разом із цитологією та лікарем. При 16 і 18 типі наступний крок — кольпоскопія шийки матки, при інших типах найчастіше достатньо повторити тест через рік.

Теги:

• аналіз на ВПЛ
• ПЛР на ВПЛ
• ВПЛ 16 і 18 тип
• вірус папіломи людини
• скринінг раку шийки матки
• кольпоскопія