Генітоуринарний менопаузальний синдром (ГУМС): симптоми, причини та методи лікування
Постійна сухість в інтимній зоні, печіння, дискомфорт при близькості та часті рецидиви циститу після 45–50 років — з цими симптомами стикається більше половини жінок у період пери- та постменопаузи. У сучасній міжнародній гінекологічній практиці цей комплекс змін об’єднують під терміном генітоуринарний менопаузальний синдром (ГУМС).
Раніше у медицині використовувався термін «вульвовагінальна атрофія». Однак Міжнародне товариство з вивчення клімактерію (IMS) та Північноамериканське товариство з менопаузи (NAMS) переглянули термінологію. ГУМС відображає ширший спектр патологічних змін, що зачіпають не лише піхву та вульву, а й уретру, сечовий міхур та м’язи тазового дна.
Провідний гінеколог-эндокринолог медичного центру «ДоброМед» на Таїрова Ковтун Юлія Валеріївна наголошує: на відміну від припливів жару, які з часом згасають, симптоми ГУМС без лікування схильні безперервно прогресувати, проте сучасні локальні методи терапії дозволяють повністю повернути жінці комфорт та якість життя.
Патогенез ГУМС: чому виникає дефіцит вологи та захисту?
Вульва, піхва, уретра та трикутник сечового міхура мають спільне ембріональне походження та містять найвищу концентрацію естрогенових рецепторів.
При природному або хірургічному зниженні функції яєчників відбувається падіння рівня естрогенів, що запускає каскад тканинних змін:
- Стоншення епітелію: багатошаровий плоский епітелій піхви втрачає глікоген — головну поживну речовину для корисних лактобактерій;
- Зміна pH та мікрофлори: кількість лактобацил різко скорочується, pH середовища піднімається з нормальних 3.8–4.5 до 6.0–7.5. Це позбавляє інтимну зону природного бар’єру та відкриває шлях умовно-патогенній флорі (кишковій паличці, стафілококам);
- Деградація колагену та еластину: слизова стає блідою, легко травмованою, знижується еластичність тканин та кровопостачання (ішемія);
- Зміни сечовидільного тракту: стоншення епітелію уретри призводить до гіперактивності сечового міхура, дизурії та рецидивних бактеріальних циститів.
Симптомокомплекс: три головні прояви ГУМС
Клінічна картина генітоуринарного синдрому складається з трьох основних груп проявів:
1. Генітальні симптоми
- Виражена сухість, свербіж, печіння у піхві та в області вульви;
- Відчуття стягнутості, постійного роздратування від білизни;
- Нетипові виділення з лужною реакцією.
2. Сексуальні симптоми
- Біль під час статевого акту (диспареунія);
- Відсутність природного змащення при збудженні;
- Посткоїтальні мікротріщини та контактні сукровичні виділення.
3. Урологічні симптоми
- Часте та болісне сечовипускання (дизурія);
- Повелительні (імперативні) поклики до сечовипускання;
- Рецидивні постменопаузальні цистити та уретрити.
Порівняльна характеристика тканини до та після настання ГУМС
| Показник | Нормальний репродуктивний період | Генітоуринарний синдром (ГУМС) |
|---|---|---|
| Рівень естрогенів | Високий / циклічний | Виражений дефіцит |
| Товщина епітелію | Багатошаровий, соковитий, еластичний | Стоншений, атрофічний, вразливий |
| Рівень pH піхви | 3.8 – 4.5 (кисле середовище) | 6.0 – 7.5 (лужне / нейтральне середовище) |
| Домінуюча флора | Лактобацили (до 95–98%) | Змішана кокова флора, кишкові бактерії |
| Стан уретри | Еластичний сфінктер, хороша трофіка | Заміщення сполучною тканиною, гіперемія |
Поширені хибні уявлення про ГУМС
Лікар Ковтун Юлія Валеріївна розбирає типові хибні уявлення, з якими жінки приходять на прийом.
Хибне уявлення 1: «Сухість та печіння — неминуча плата за вік, їх потрібно терпіти»
Це небезпечне хибне уявлення. ГУМС — це не прояв старіння, а гормонально обумовлений стан, який успішно піддається корекції. Сучасні селективні локальні препарати діють виключно у тканинах-мішенях малого таза, не здійснюючи системного впливу на організм.
Хибне уявлення 2: «Якщо я приймаю системну ЗГТ у таблетках, то локальні креми не потрібні»
Системна замісна гормональна терапія чудово купірує вегетативні симптоми (припливи, пітливість, безсоння), однак майже у 45% жінок на тлі системного прийому зберігаються генітоуринарні прояви. У таких випадках локальна терапія призначається додатково.
Сучасна діагностика та лікування в клініці «ДоброМед»
Для підбору безпечної та ефективної схеми терапії гінеколог проводить комплексну діагностику:
- Огляд та вимірювання pH: pH-метрія піхви (підвищення pH вище 5.0 — важливий маркер атрофії);
- Індекс Vaginal Health Index (VHI): бальна оцінка вологості, еластичності та цілісності епітелію;
- Лабораторний скринінг: виключення інфекційних процесів (фемофлор, бакпосів сечі);
- УЗД органів малого таза: контроль товщини ендометрія перед началом будь-якої гормональної підтримки.
Ефективні методи відновлення
- Локальна мікродозована естрогенотерапія: свічки та креми з естріолом, що впливають локально на слизову та уретру без впливу на ендометрій та молочні залози;
- Негормональні зволожуючі гелі та філери: засоби з гіалуроновою кислотою для швидкого усунення сухості;
- Процедури естетичної гінекології: PRP-терапія (плазмоліфтинг) та лазерне омолодження слизової для стимуляції синтезу власного колагену та неоангіогенезу.
Профіль обстеження та індивідуальний підбір терапії проводяться в рамках спеціалізованих програм допомоги при клімаксі.
FAQ: Вопросы та відповіді від лікаря Ковтун Ю. В.
Питання 1: Чи безпечні свічки з естріолом при міомі або мастопатії? Відповідь: Естріол — це короткодіючий слабкий естроген. При місцевому (вагінальному) застосуванні у мінімальних дозах він не викликає гіперплазії ендометрія та не стимулює ріст міоматозних вузлів, діючи строго на рецептори нижнього відділу статевого тракту.
Питання 2: Як довго потрібно застосовувати локальну терапію? Відповідь: Оскільки ГУМС є хронічним станом на тлі зниження функції яєчників, підтримка проводиться курсами або у підтримуючому режимі (наприклад, 1–2 рази на тиждень) тривало під контролем гінеколога.
Питання 3: Чи допомагають від сухості звичайні косметичні олії чи лубриканти? Відповідь: Косметичні олії можуть порушувати дихання тканин та змінювати мікрофлору, викликаючи алергічний дерматит. Негормональні вагінальні зволожувачі з гіалуроновою кислотою створені спеціально для слизових оболонок та підходять для щоденного застосування.
Висновок
Генітоуринарний синдром менопаузи — це проблема, про яку не варто мовчати або терпіти. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні безпечні та дієві інструменти для повного відновлення комфорту. Запишіться на консультацію до гінеколога Юлії Валеріївни Ковтун у клініку «ДоброМед» на Таїрова.
Теги:
- ГУМС
- генітоуринарний синдром
- сухість у піхві
- клімакс гінеколог
- гінеколог Ковтун Ю. В.
Опубліковано: 2026-08-02
